Распространённость интраоперационной дегисценции верхнего полукружного канала у пациентов со спонтанной ликвореей

Цель: Определить распространённость дегисценции верхнего полукружного канала (ДВПК) у пациентов со спонтанной ликвореей из латерального отдела основания черепа и оценить прогностическую ценность КТ при выявлении ДВПК.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Специализированный реферальный центр третичного уровня.

Пациенты: Пациенты со спонтанной ликвореей из латерального отдела основания черепа, которым выполняли хирургическое лечение в период с января 2015 года по июль 2025 года.

Вмешательства: Предоперационная КТ высокого разрешения и пластика дефекта основания черепа посредством краниотомии средней черепной ямки.

Основные оцениваемые показатели: Распространённость почти полной или выраженной ДВПК по данным предоперационной КТ, а также почти полной («синяя линия») или выраженной ДВПК по данным интраоперационной оценки.

Результаты: У 161 пациента (66,0% женщин) было выполнено 182 пластики дефектов посредством краниотомии средней черепной ямки. Интраоперационные ДВПК (7,1%) и «синяя линия», соответствующая почти полной дегисценции (9,9%), выявлялись реже, чем можно было предположить по данным КТ (13,1% и 12,6% соответственно). По сравнению с пациентами без интраоперационной дегисценции верхнего полукружного канала у пациентов с ДВПК или почти полной дегисценцией не наблюдалось значимых различий по среднему возрасту ± стандартному отклонению (55,0 ± 10,0 против 58,2 ± 12,9 года), ИМТ (38,9 ± 8,6 против 39,3 ± 7,5 кг/м²), индексу апноэ-гипопноэ (28,7 ± 33,7 против 32,2 ± 34,6 эпизода/ч) или давлению открытия (24,0 ± 10,4 против 22,6 ± 7,4 см вод. ст.). Пациенты с интраоперационной ДВПК или почти полной дегисценцией чаще сообщали о головокружении до операции (отношение шансов 4,97; 95% ДИ 1,71–13,05; p = 0,001). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностические ценности КТ для выявления ДВПК или почти полной дегисценции составили 80,6%, 85,4%, 53,1% и 95,6% соответственно.

Выводы: Интраоперационная распространённость ДВПК и почти полной дегисценции у пациентов со спонтанной ликвореей из латерального отдела основания черепа составила 17%, что значительно выше, чем в общей популяции, но существенно ниже показателей, прогнозируемых по данным предоперационной КТ. Ожирение, апноэ сна и внутричерепное давление не позволяют прогнозировать интраоперационную ДВПК в этой когорте. Результаты КТ следует использовать для определения необходимости интраоперационного подтверждения ДВПК у пациентов со спонтанной ликвореей.