Протокол наблюдения с контрольной МРТ при бессимптомном послеоперационном рецидиве холестеатомы: новая стратегия лечения

Цель: Оценить осуществимость и безопасность активного МРТ-наблюдения как альтернативы немедленной хирургической ревизии у пациентов с небольшим бессимптомным послеоперационным рецидивом холестеатомы.

Дизайн исследования: Проспективное одноцентровое пилотное исследование с одной группой.

Место проведения: Специализированный центр вторичной медицинской помощи по отологии.

Пациенты: Пациенты, ранее перенёсшие операцию по поводу холестеатомы, у которых при послеоперационной неэхопланарной диффузионно-взвешенной МРТ выявлялся рецидив размером не более 5 мм, при отсутствии отологических симптомов, подозрительных на холестеатому изменений при отоскопии и признаков близости очага к критически важным структурам по данным визуализации.

Вмешательство: Структурированное активное наблюдение с последовательным выполнением неэхопланарной диффузионно-взвешенной МРТ с интервалами 12–18 месяцев.

Основные оцениваемые показатели: Выживаемость без хирургического вмешательства (SFS) определяли как время от исходной МРТ, на которой был выявлен рецидив, до хирургического вмешательства. Вторичным исходом была ежегодная скорость роста очага.

Результаты: В продольный анализ включили 13 пациентов; средняя продолжительность наблюдения составила 43 ± 17 месяцев. У 10 пациентов (77%) хирургическое вмешательство не потребовалось на протяжении всего периода наблюдения. Трём пациентам (23%) была выполнена операция из-за увеличения очага или появления симптомов. Средняя скорость роста очага составила 0,32 ± 1,0 мм/год. У трёх пациентов (23%) в ходе наблюдения отмечен спонтанный регресс очага по данным визуализации. По результатам анализа Каплана—Мейера кумулятивная выживаемость без хирургического вмешательства составила 100% через 24 месяца и 91% (95% ДИ 74–100) через 36 месяцев.

Выводы: У тщательно отобранных пациентов с небольшим бессимптомным послеоперационным рецидивом холестеатомы активное МРТ-наблюдение может безопасно отсрочить хирургическую ревизию. Полученные результаты обосновывают дальнейшее проспективное изучение стратегий наблюдения, основанных на данных визуализации, при рецидивах, выявленных с помощью МРТ.