Факторы риска и тактика ведения при эрозии влагалищной сетки после операции по поводу пролапса тазовых органов

Цель: эрозия сетки — серьёзное и нередкое осложнение у женщин после влагалищной пластики с использованием сетки. Мы предположили, что эрозия сетки связана с сопутствующими заболеваниями пациентки, особенностями хирургического вмешательства и материалом сетки. Целью исследования было выявить факторы риска и оптимальную тактику лечения эрозии сетки.

Материалы и методы: ретроспективно проанализированы все женщины, перенёсшие влагалищную пластику с использованием сетки в 2004–2014 гг. Из медицинской документации были собраны данные о характеристиках пациенток, симптомах при обращении, лечении и исходах.

Результаты: всего влагалищную пластику с использованием сетки перенесли 741 женщина, у 47 из них развилась эрозия сетки. Медиана периода наблюдения составила 13 месяцев (диапазон 3–84 месяца). Ещё 9 пациенток с эрозией сетки были направлены из других больниц. Многофакторный анализ показал, что сопутствующая гистерэктомия (отношение шансов 27,02; 95% ДИ 12,35–58,82; p < 0,01) и артериальная гипертензия (отношение шансов 5,95; 95% ДИ 2,43–14,49; p < 0,01) являются независимыми факторами риска эрозии сетки. Из этих 56 женщин 20 (36%) успешно лечены консервативно, тогда как 36 (64%) потребовалось последующее хирургическое вмешательство. По сравнению с операцией консервативное лечение было успешным, если размер эрозии был менее 0,5 см (p < 0,01). У 6 пациенток (17%) после первичной ревизии возникла рецидивная эрозия, однако после второй операции заживление было успешным у всех.

Выводы: сопутствующая гистерэктомия и артериальная гипертензия связаны с эрозией сетки. При ведении эрозии сетки консервативное лечение можно пробовать как первую линию при небольших эрозиях, тогда как при больших эрозиях показана хирургическая коррекция. Возможны рецидивы эрозии, требующие повторных вмешательств.