Заключение Комитета № 694: ведение осложнений, связанных с сетчатыми имплантатами и трансплантатами, в гинекологической хирургии

Документ посвящен ведению осложнений, связанных с сетчатыми имплантатами, используемыми для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов. Устойчивое влагалищное кровотечение, влагалищные выделения или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетчатого имплантата должны служить поводом для осмотра и, при необходимости, дальнейшего обследования на предмет экспозиции или эрозии.

Для диагностики осложнений, связанных с сетчатыми имплантатами и трансплантатами, необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Для планирования лечения важно четко понимать расположение и протяженность установленной сетки, а также симптомы пациентки и цели терапии. Лечащий акушер-гинеколог или другой специалист, оказывающий гинекологическую помощь, который планирует ревизию или удаление имплантированной сетки, должен быть осведомлен о деталях исходной операции. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение, связанное с сеткой, может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или лучевую визуализацию. Эти исследования следует назначать для ответа на конкретные вопросы, связанные с тактикой ведения. Учитывая разнообразие осложнений, связанных с операциями на тазовом дне с применением сетки, универсальных рекомендаций относительно минимального объема обследования нет. Подходы к ведению осложнений, связанных с сеткой в хирургии тазового дна, включают наблюдение, физиотерапию, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Акушеры-гинекологи должны информировать женщин, рассматривающих хирургическую ревизию или удаление сетки, о сложных соотношениях между улучшением и ухудшением функций тазового дна при каждой последующей процедуре, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и пользы ревизии или удаления сетки крайне важно и может быть наиболее полно проведено врачом, имеющим опыт выполнения таких операций. У бессимптомных женщин вмешательство не показано.