Стойко сохраняющийся низкий уровень истинного хорионического гонадотропина человека после гестационной трофобластической болезни: естественное течение и предикторы последующей гестационной трофобластической неоплазии

Цель: Охарактеризовать естественное течение персистирующего низкого уровня истинного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) после гестационной трофобластической болезни (ГТБ) и выявить предикторы последующей гестационной трофобластической неоплазии (ГТН).

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили пациенток с персистирующим низким уровнем истинного ХГЧ (≤100 МЕ/л в течение ≥3 месяцев), находившихся под наблюдением после молярной беременности или после ремиссии ГТН в специализированных центрах лечения ГТБ в Рио-де-Жанейро, Бразилия, в период с 2000 по 2022 год. Анализировали клинические характеристики, динамику уровня ХГЧ и онкологические исходы. Для выявления факторов, связанных с последующей ГТН, рассчитывали разность рисков (РР) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Среди 7304 пациенток с ГТБ, получавших лечение в период исследования, у 72 (0,9%) выявлен персистирующий низкий уровень истинного ХГЧ. Спонтанная нормализация уровня ХГЧ произошла у 88,4% пациенток (38 из 43) во время наблюдения после молярной беременности и у 75,9% (22 из 29) после ремиссии ГТН. Во время наблюдения после молярной беременности с повышенным риском постмолярной ГТН были связаны вагинальное кровотечение (РР 35,7%; 95% ДИ 10,6–60,8), уровень ХГЧ до эвакуации ≥100 000 МЕ/л (РР 22,7%; 95% ДИ 5,2–40,2) и позднее начало персистирования низкого уровня истинного ХГЧ — через ≥7 недель (РР 16,6%; 95% ДИ 3,3–30,0). Среди пациенток, наблюдавшихся после ремиссии ГТН, с рецидивом ГТН были связаны возраст ≥34 лет (РР 19,1%; 95% ДИ 11,0–49,1), уровень ХГЧ до эвакуации ≥100 000 МЕ/л (РР 30,4%; 95% ДИ 11,6–49,2) и позднее начало персистирования низкого уровня истинного ХГЧ — через ≥14 недель (РР 43,8%; 95% ДИ 19,4–68,1).

Выводы: Персистирующий низкий уровень истинного ХГЧ после ГТБ часто нормализуется спонтанно и не обязательно свидетельствует об активном злокачественном процессе. Наиболее обоснованной тактикой представляется тщательное наблюдение до выполнения критериев Международной федерации акушерства и гинекологии, что позволяет избежать ненужных вмешательств.