Частое наличие ранее существовавших узлов надпочечника и пробелы в диагностике при адренокортикальном раке

Введение: Адренокортикальный рак (АКР) — редкое и часто смертельное злокачественное новообразование, излечение которого в настоящее время возможно только хирургическим методом. Крупные исследования не позволили выявить случаи перехода доброкачественных образований в злокачественные, а у многих пациентов заболевание диагностируют уже на стадии метастазов. Эти наблюдения позволяют предположить, что АКР развивается быстро, без измеримого предшествующего поражения, что легло в основу широко применяемых рекомендаций по ведению случайно выявленных образований надпочечников.

Цель: Оценить распространённость ранее существовавших узлов надпочечника, качество предоперационного диагностического обследования и его влияние на выживаемость взрослых пациентов с АКР.

Методы: Проанализированы клинические данные 108 последовательных пациентов, направленных в один специализированный университетский медицинский центр в период с 2000 по 2025 год.

Результаты: Медиана длительности наблюдения составила 86,7 месяца. У 31,7% пациентов имелись ранее существовавшие узлы надпочечника, которые сохраняли индолентное течение в течение медианы 4,68 года до манифестации АКР и в конечном итоге были связаны с повышенным риском смерти (скорректированное отношение рисков [ОР] 2,9; 95% ДИ 1,39–6,0). Предоперационное обследование включало консультацию эндокринолога у 46,4% пациентов; она была связана с более полным исследованием гормонального профиля. Биопсию надпочечника выполнили у 31,4% пациентов; она сопровождалась повышенным риском прогрессирования (скорректированное ОР 2,53; 95% ДИ 1,24–5,2) и смерти (скорректированное ОР 2,22; 95% ДИ 1,07–4,6). Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности получали больше видов лечения; у получавших митотан и/или местно-регионарное лечение выживаемость была выше (скорректированное ОР 0,31; 95% ДИ 0,14–0,71 и скорректированное ОР 0,47; 95% ДИ 0,23–0,98 соответственно).

Выводы: Неожиданно высокая распространённость ранее существовавших узлов надпочечника указывает на длительную клинически предзлокачественную фазу АКР у части пациентов. Первичное диагностическое обследование часто было неполным или неоправданно инвазивным, что сокращало возможности для своевременного хирургического лечения и ухудшало выживаемость. Эти результаты ставят под сомнение современные подходы к динамическому наблюдению и свидетельствуют о наличии длительного, но уязвимого периода, когда возможно хирургическое излечение.