Материнские и плодовые факторы, связанные с диастазом лонного сочленения после вагинальных родов: разведочное исследование случай–контроль

Цель: Диастаз лонного сочленения — редкое осложнение родов, возникающее почти исключительно после вагинальных родов. Рентгенологически его определяют как расхождение лонного сочленения более чем на 10 мм. Сравнительных исследований потенциальных факторов риска его развития не проводилось. Цель настоящего исследования — описать обстоятельства возникновения и факторы риска диастаза лонного сочленения.

Методы: Проведено разведочное исследование случай–контроль (соотношение 1:4). В группу случаев вошли данные из публикаций за период с января 2010 года по декабрь 2023 года, объединённые с наблюдениями диастаза в нашем центре с апреля 2021 года по апрель 2023 года. Контрольную группу случайным образом сформировали из пациенток, родоразрешённых через естественные родовые пути в нашем центре в тот же период.

Результаты: Всего выявлено 20 случаев (12 — в публикациях, 8 — в нашем центре). Боль была постоянной, а нарушение ходьбы наблюдалось часто (85%). В большинстве случаев диастаз диагностировали через несколько дней после родов: медиана 3,5 дня [1; 5,5], диапазон — от 0,5 до 90 дней. В четверти случаев потребовалась хирургическая остеосинтезирующая фиксация. При сравнении с контрольной группой не выявлено связи диастаза с паритетом, массой новорождённого, инструментальными родами или условиями родоразрешения. Напротив, окружность головы новорождённого при рождении в группе диастаза была статистически значимо больше, чем в контрольной группе: 35 [34; 36] против 33 [32; 34] см, P < 0,001. Бипариетальный размер также был статистически значимо больше в случаях диастаза, чем в контрольной группе: 84,1 [82,0; 86,1] против 81,4 [80,0; 82,9] мм, P = 0,005.

Выводы: Диастаз лонного сочленения — редкое осложнение, которое после вагинальных родов чаще всего проявляется болью и затруднением ходьбы. Его возникновение, по-видимому, связано с окружностью головы плода, но не с условиями вагинальных родов.