Эпилептический статус у взрослых: от этиологии до ответа на лечение

Целью исследования было изучение связи между этиологией эпилептического статуса (ЭС) и ответом на лечение. В исследование включали последовательные эпизоды ЭС без гипоксии у пациентов в возрасте ≥14 лет. Этиологию классифицировали как острую, отдалённую, прогрессирующую, обусловленную определёнными электро-клиническими синдромами или неизвестную. Затем с учётом недавно предложенной классификации выделили четыре подкатегории острой этиологии: (1) провоцирующие факторы у пациентов с ранее существовавшей эпилепсией; (2) острое поражение центральной нервной системы (ЦНС; «острая первичная патология ЦНС»); (3) вторичная патология ЦНС вследствие метаболических нарушений, системной инфекции или лихорадки («острая вторичная патология ЦНС»); (4) интоксикация лекарственными препаратами или алкоголем либо синдром отмены («острая токсическая этиология»). Были построены модели мультиномиальной логистической регрессии с обратным пошаговым отбором переменных. Независимыми переменными были возраст, пол, уровень сознания до начала лечения, семиология ЭС, этиология ЭС, рецидивирование ЭС, степень инвалидизации и год обращения. Острая первичная патология ЦНС (p < .001), острая вторичная патология ЦНС (p = .002), прогрессирующая (p = .010) и неизвестная (p = .018) этиология ЭС были связаны с повышением шансов развития рефрактерного ЭС. Острая первичная патология ЦНС (p < .001), прогрессирующая (p = .009) и неизвестная (p = .048) этиология ЭС были связаны с повышением шансов развития сверхрефрактерного ЭС; для острой вторичной патологии ЦНС такой связи выявлено не было (p = .948). Ответ на лекарственную терапию у пациентов с ЭС различался в зависимости от причины. Спектр острых симптоматических причин неоднороден: различные этиологические подкатегории могут по-разному влиять на риск рефрактерного и сверхрефрактерного течения.