Корсетное лечение или баллонная кифопластика при острых остеопоротических переломах позвонков с неблагоприятными прогностическими рентгенологическими признаками: сравнение после сопоставления по оценке склонности

Неструктурированный раздел: При острых остеопоротических переломах позвонков с неблагоприятными прогностическими признаками на МРТ ранняя баллонная кифопластика после сопоставления по оценке склонности не обеспечивала лучшего контроля боли через 12 недель по сравнению с корсетным лечением. Однако кифопластика лучше сохраняла высоту тела позвонка, что позволяет предположить: в этой подгруппе её основное раннее преимущество связано со структурным, а не обезболивающим эффектом.

Цель: Оптимальная тактика лечения острых остеопоротических переломов позвонков с рентгенологическими признаками неблагоприятного прогноза остаётся спорной. Целью исследования было сравнить клинические и рентгенологические исходы через 12 недель после ранней баллонной кифопластики и корсетного лечения при острых остеопоротических переломах позвонков с неблагоприятными изменениями на МРТ.

Методы: Сравнивали проспективную когорту пациентов, которым выполняли баллонную кифопластику (n = 82), с исторической контрольной группой, получавшей корсетное лечение (n = 62), из ранее проведённого рандомизированного исследования. В исследование включали пациентов в возрасте ≥ 65 лет с острыми остеопоротическими переломами позвонков, у которых на Т2-взвешенных МР-изображениях выявлялся жидкостный сигнал или диффузное снижение интенсивности сигнала, а интенсивность боли в спине по визуальной аналоговой шкале составляла ≥ 4/10. Первичным исходом была интенсивность боли в спине по визуальной аналоговой шкале через 12 недель; вторичным исходом — процент высоты передней части тела позвонка (AVBCP). В первичном анализе напрямую сравнивали эти показатели через 12 недель после лечения в группах баллонной кифопластики и корсетного лечения. Сопоставление 1:1 по оценке склонности выполняли с учётом возраста, пола и уровня перелома (грудной отдел, грудопоясничный переход или поясничный отдел).

Результаты: Интенсивность боли в спине значительно снизилась от исходного уровня к 12-й неделе как в группе баллонной кифопластики — с 73,6 ± 27,3 до 21,8 ± 19,5 (p < 0,0001), так и в группе корсетного лечения — с 74,9 ± 23,9 до 30,2 ± 23,3 (p < 0,0001). В нескорректированном анализе через 12 недель после лечения в группе баллонной кифопластики отмечались меньшая интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (21,8 ± 19,5 против 30,2 ± 23,3; p = 0,047) и большее значение AVBCP (67,4 ± 12,3% против 49,4 ± 14,1%; p < 0,0001). После сопоставления по оценке склонности были проанализированы 42 пары пациентов; значимых межгрупповых различий по интенсивности боли через 12 недель не выявлено (23,5 ± 20,7 в группе баллонной кифопластики против 27,2 ± 21,0 в группе корсетного лечения; p = 0,45), тогда как значение AVBCP оставалось значительно выше после баллонной кифопластики (66,4 ± 13,3% против 48,6 ± 14,7%; p < 0,0001).

Выводы: При острых остеопоротических переломах позвонков с неблагоприятными прогностическими рентгенологическими признаками ранняя баллонная кифопластика после коррекции исходных смешивающих факторов не обеспечивала лучшего облегчения боли через 12 недель по сравнению с корсетным лечением. Однако баллонная кифопластика эффективнее ограничивала раннее снижение высоты тела позвонка.