Переосмысление нейроразвития при врожденных пороках сердца: мерная модель неблагоприятных воздействий

Несмотря на значительный прогресс в оказании кардиологической помощи и десятилетия исследований, показатели нейроразвития у детей с врожденными пороками сердца со временем практически не улучшились; значительная вариабельность исходов остается необъясненной, а прогнозирование индивидуальных траекторий развития по-прежнему ограничено. Одной из причин этих ограничений может быть то, что в данной области преобладают описательные, но недостаточно обоснованные с механистической точки зрения модели, перечисляющие факторы риска без четкого объяснения того, как конкретный опыт окружающей среды влияет на нейроповеденческое развитие. Для устранения этого пробела предлагается интегрированная мерная модель нейроразвития при врожденных пороках сердца, согласно которой показатели нейроразвития формируются под независимым и взаимным влиянием обусловленной врожденным пороком сердца уязвимости мозга и воздействия неблагоприятных факторов медицинской среды, систематизированных по двум измерениям — депривации и угрозе. На основе мерной модели неблагоприятных воздействий и психопатологии эта концепция объединяет данные о нарушении созревания мозга в пренатальном периоде, периоперационном повреждении мозга и стойких изменениях его структуры и связности с неблагоприятным опытом в пренатальной, реанимационной, семейной, образовательной и социально-экономической среде. Согласно модели, воздействия, связанные с депривацией, преимущественно влияют на системы, обеспечивающие когнитивные, языковые и исполнительные функции, тогда как воздействия, связанные с угрозой, в большей степени влияют на эмоциональное обучение, регуляцию стресса и риск психопатологии. Систематизация связанного с врожденным пороком сердца опыта по значимым для развития измерениям неблагоприятных воздействий позволяет более обоснованно с точки зрения механизмов объяснить неоднородность нейроразвития при врожденных пороках сердца, сформулировать проверяемые гипотезы о траекториях развития и, возможно, обеспечить более точное наблюдение за развитием и адресные стратегии вмешательства.