Печень при сахарном диабете: современное состояние и перспективы

Сахарный диабет тесно связан с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (МАСБП). На протяжении многих лет МАСБП не рассматривали ни как распространённое патофизиологическое проявление сахарного диабета 2 типа, ни как осложнение диабета. Этот специальный выпуск журнала Diabetologia посвящён роли печени в контексте сахарного диабета. В настоящем обзоре обсуждаются актуальные проблемы и новые возможности диагностики и лечения МАСБП и фиброза при сахарном диабете 2 типа. До 95% случаев МАСБП остаются недиагностированными, поскольку общепринятые рекомендации по оценке стеатоза отсутствуют, тогда как неинвазивные методы переоценивают распространённость прогрессирующей МАСБП при сахарном диабете 2 типа. Сочетание сахарного диабета 2 типа с признаками метаболического синдрома — важный предиктор исходов заболеваний печени, однако у пациентов с нецирротической МАСБП основной причиной смерти остаются сердечно-сосудистые заболевания. МАСБП неоднородна и включает подтипы, связанные с распространёнными генетическими вариантами, например PNPLA3 I148M, который повышает риск заболеваний печени, но может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Недавнее одобрение препаратов, воздействующих на энергетический обмен в печени или способствующих снижению массы тела, даёт надежду на достижение регресса фиброза, однако пациентам с сахарным диабетом 2 типа по-прежнему потребуется комплексное многофакторное лечение. Существенное повышение выявляемости метаболически ассоциированного стеатогепатита (МАСГ) с высоким риском потребует смены парадигмы, включая повышение настороженности практикующих врачей, в том числе диабетологов и эндокринологов, а также расширение возможностей диагностики на уровне первичной медико-санитарной помощи с одновременной оценкой экономической эффективности профилактики и лечения.