Совместное назначение трамадола с оксикодоном или гидрокодоном увеличивает опиоидную нагрузку, не улучшая послеоперационное обезболивание

Трамадол часто назначают после операций вместе с оксикодоном или гидрокодоном, предполагая, что двойной механизм его действия позволит снизить потребность в опиоидах. Однако доказательства в пользу такой практики ограниченны и противоречивы. Мы провели вторичный анализ многоцентрового прагматического исследования IGNITE ADOPT-PGx, в которое включали пациентов после плановых операций. Сравнивали пациентов, которым назначили только оксикодон (n = 317) или оксикодон с трамадолом (n = 96), а также только гидрокодон (n = 563) или гидрокодон с трамадолом (n = 42). Двумя первичными исходами были суммарная доза принятых за 10 дней после операции препаратов в миллиграммовых эквивалентах морфина (MME) и суммарная оценка боли на 10-й день, представлявшая собой сумму оценки текущей боли, а также средней и наиболее сильной боли за предыдущие 7 дней (диапазон — от 3 до 15 баллов). Для учета демографических характеристик, сопутствующих заболеваний и одновременно принимаемых анальгетиков применяли взвешивание по обратной вероятности назначения лечения (IPTW). Провели анализы чувствительности, ограниченные пациентами с нормальным метаболизмом CYP2D6 и медицинскими центрами, где назначали как монотерапию, так и комбинированную терапию, а также подгрупповой анализ пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. По сравнению с монотерапией оксикодоном сочетание оксикодона с трамадолом было связано с более высокой дозой MME (скорректированное среднее — 205,2 против 122,5; P < 0,0001) и снижением мобильности, но клинически значимых различий в оценках боли не выявлено (скорректированное среднее — 9,6 против 9,4; P = 0,41). Аналогичные результаты получены при сравнении монотерапии гидрокодоном с сочетанием гидрокодона и трамадола. Результаты подтвердились в анализах чувствительности и подгрупповом анализе. Совместный прием трамадола с оксикодоном или гидрокодоном был связан со значительным увеличением суммарной дозы MME и снижением мобильности, но не обеспечивал доказуемого улучшения обезболивания.