Тяжесть материнской анемии и риск рождения малого уязвимого новорождённого: когортный анализ исследования WOMAN-2 в четырёх странах

Цель: Изучить связь между концентрацией гемоглобина у матери и риском рождения малого уязвимого новорождённого (SVN).

Методы: Проведён когортный анализ данных женщин с анемией средней или тяжёлой степени, включённых в исследование World Maternal Antifibrinolytic Trial-2 (WOMAN-2) в Нигерии, Пакистане, Танзании и Замбии в период с августа 2019 года по сентябрь 2023 года. Концентрацию гемоглобина у матери при поступлении для родоразрешения через естественные родовые пути распределяли по шести категориям: <50, 50–59, 60–69, 70–79, 80–89 и 90–99 г/л. Первичным исходом было рождение SVN, которым считали рождение живого или мёртвого плода при преждевременных родах (<37 недель), низкой массе тела при рождении (<2500 г) или малой массе тела для гестационного возраста (масса тела при рождении ниже среднего [без учёта пола] 10-го перцентиля стандарта INTERGROWTH-21st для соответствующего гестационного возраста). Для расчёта скорректированных отношений шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) применяли многомерную логистическую регрессию с учётом потенциальных вмешивающихся факторов.

Результаты: В анализ вошли 14 444 женщины; медиана концентрации гемоглобина составила 85 г/л (межквартильный размах 77–91 г/л), а 39,5% новорождённых (5703 из 14 444) были классифицированы как SVN. Выявлена выраженная обратная связь между концентрацией гемоглобина у матери и риском рождения SVN. По сравнению с женщинами, у которых концентрация гемоглобина составляла 90–99 г/л, aOR рождения SVN составило 1,06 (95% ДИ 0,97–1,16) при гемоглобине 80–89 г/л; 1,27 (95% ДИ 1,15–1,41) при 70–79 г/л; 1,44 (95% ДИ 1,26–1,64) при 60–69 г/л; 2,00 (95% ДИ 1,64–2,43) при 50–59 г/л и 2,51 (95% ДИ 1,85–3,41) при <50 г/л. Результаты анализа чувствительности, включавшего многоплодные беременности, были сходными.

Выводы: Увеличение тяжести материнской анемии связано с выраженным повышением риска рождения SVN. Непропорционально высокий риск при более низких концентрациях гемоглобина подтверждает необходимость приоритетного включения женщин с наиболее тяжёлой анемией в программы усиленного наблюдения и лечения в регионах с высокой распространённостью анемии.