Нутритивная поддержка детей, родившихся на сроке 22–23 недели беременности: доказательные данные и пробелы в знаниях

По мере развития медицинских технологий выживаемость детей, родившихся на сроке 22–23 недели беременности, повышается. Однако конкретных рекомендаций по нутритивной поддержке этой категории пациентов пока нет. В настоящем обзоре рассмотрены особенности детей, родившихся на сроке 22–23 недели, влияющие на проведение парентерального и энтерального питания, а также подчеркнуты недостаток доказательных данных и пробелы в знаниях, препятствующие определению оптимальной тактики. Действующие рекомендации, разработанные для детей с экстремально низкой или очень низкой массой тела при рождении, могут быть непригодны для детей, родившихся на сроке 22–23 недели, из-за существенных различий в анатомии, физиологии, составе тела и метаболических возможностях. Ключевые проблемы включают резко ограниченное пищеварение в просвете кишечника, выраженную незрелость иммунной системы и микробиома, а также сниженную метаболическую переносимость парентерального питания при его проведении в соответствии с действующими рекомендациями. Ни одна из этих особенностей не учитывается в рекомендациях, разработанных для более крупных и зрелых групп недоношенных детей. До проведения специальных исследований среди детей, родившихся на сроке 22–23 недели, практикующим врачам необходимо тщательно индивидуализировать нутритивную поддержку с учётом функциональных ограничений и незрелости этой уязвимой популяции. Значимость: Выживаемость детей, родившихся на сроке 22–23 недели, повышается, однако имеющиеся рекомендации по нутритивной поддержке могут быть недостаточными, поскольку не учитывают уникальные физиологические, метаболические и желудочно-кишечные особенности этой категории пациентов. В обзоре обобщены доступные доказательные данные и выявлены критические пробелы в знаниях о нутритивной поддержке детей, родившихся на сроке 22–23 недели. Предложена основа для индивидуализации клинических решений, определения приоритетов исследований и развития совместных научных инициатив.