Нейросонография в первые сутки выявляет внутриутробные поражения головного мозга у недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование

Введение: Согласно действующим рекомендациям, недоношенным детям со сроком гестации менее 30 недель проводят скрининговую нейросонографию через 7–14 дней после рождения. Однако новые данные свидетельствуют о том, что при отсроченном скрининге можно пропустить клинически значимые внутриутробные поражения головного мозга.

Цель: Оценить диагностическую ценность нейросонографии, выполненной в первые сутки жизни, для выявления внутриутробных изменений головного мозга у недоношенных детей с различными сроками гестации.

Методы: Ретроспективное когортное исследование 365 недоношенных детей со сроком гестации 24,0–36,6 недели, которым выполняли нейросонографию в течение первых 24 часов жизни в отделении неонатальной реанимации и интенсивной терапии третичного уровня с июня 2014 года по июль 2020 года. Результаты нейросонографии анализировали в группах, выделенных по сроку гестации, уделяя особое внимание признакам внутриутробного кровоизлияния и поражения белого вещества. Изображения независимо оценивали два сертифицированных неонатолога; при расхождениях проводили совместный пересмотр для достижения консенсуса.

Результаты: При нейросонографии в первые сутки патологические изменения выявлены у 141 из 365 детей (38,6%); их распространённость зависела от срока гестации: у 44 из 69 детей (63,8%) с экстремально малым сроком гестации (24–30 недель), у 53 из 129 (41,1%) с очень малым сроком гестации (30,1–33,6 недели) и у 44 из 167 (26,3%) детей с умеренной и поздней недоношенностью (34–36,6 недели). Внутрижелудочковое кровоизлияние выявлено у 58 из 365 детей (15,9%); в 31 из 58 случаев (53,4%) отмечался лизис сгустка, что указывало на внутриутробное начало кровоизлияния. При этом 14 из 58 случаев внутрижелудочкового кровоизлияния (24,1%) полностью разрешились при последующем исследовании. Поражения белого вещества выявлены у 49 из 365 детей (13,4%); их частота также существенно зависела от срока гестации: 25 из 69 (36,2%) детей с экстремально малым сроком гестации, 23 из 129 (17,8%) детей с очень малым сроком гестации и 1 из 167 (0,6%) детей с умеренной и поздней недоношенностью.

Выводы: Нейросонография в первые сутки выявляет признаки внутриутробной патологии головного мозга у недоношенных детей всех сроков гестации. Почти четверть случаев внутрижелудочкового кровоизлияния, выявленных на раннем этапе, разрешается до сроков проведения стандартного скрининга. Эти результаты указывают на необходимость дальнейшей оценки более ранней нейросонографии как дополнения к действующим протоколам; однако до изменения практики скрининга необходимы проспективные исследования с оценкой нервно-психического развития.