Глобальное, региональное и национальное бремя ВИЧ/СПИДа в 1990–2023 годах с оценкой бремени, обусловленного насилием со стороны интимного партнёра, и прогнозом последствий сокращения финансирования до 2030 года: результаты Исследования глобального бремени болезней 2023 года

Введение: Несмотря на общее снижение бремени ВИЧ за последние два десятилетия, гендерно обусловленные социальные детерминанты, включая насилие со стороны интимного партнёра, по-прежнему повышают уязвимость женщин к ВИЧ; в ближайшие годы ситуация может усугубиться из-за сокращения ресурсов. Целью исследования была количественная оценка последних тенденций бремени ВИЧ, масштабов бремени ВИЧ, связанного с насилием со стороны интимного партнёра, и потенциального глобального влияния сокращения финансовой поддержки.

Методы: В рамках Исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года оценивали ежегодную заболеваемость, распространённость и смертность от ВИЧ в 204 странах и территориях в период с 1990 по 2023 год с разбивкой по возрасту и полу. Использованные данные включали отчёты национальных программ по ВИЧ, популяционные серологические исследования, данные клинической практики и регистрации актов гражданского состояния, а также результаты систематического обзора литературы. Страны и территории распределяли по группам в зависимости от доступности и полноты данных о распространённости ВИЧ и смертности, применяя для каждой группы соответствующие модели. Для характеристики потенциального вклада насилия со стороны интимного партнёра в бремя ВИЧ объединяли временные ряды оценок распространённости такого насилия по регионам с оценками величины его эффекта, чтобы рассчитать популяционные атрибутивные доли бремени ВИЧ. Для прогнозирования будущих тенденций и оценки потенциального влияния сокращения помощи в целях развития здравоохранения использовали непараметрический стохастический метод границы, позволяющий оценить, как уровень финансирования может влиять на охват антиретровирусной терапией (АРТ). Изменения прогнозируемого охвата АРТ включали в модели прогноза, корректируя предполагаемые показатели заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ. Сценарии с сокращением финансирования и без него сравнивали для количественной оценки потенциальных эпидемиологических последствий снижения доступности АРТ отдельно для женщин и мужчин.

Результаты: В период с 2003 по 2023 год ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире снизилось с 2,85 млн (95% доверительный интервал неопределённости [ДИ] 2,76–2,96) до 2,06 млн (1,88–2,29). Одновременно число смертей, связанных с ВИЧ, уменьшилось с пикового значения 1,71 млн (1,61–1,83) в 2004 году до 0,83 млн (0,73–0,96) в 2023 году. Число людей, живущих с ВИЧ, выросло с 26,3 млн (25,5–27,3) в 2003 году до 42,4 млн (40,3–44,4) в 2023 году, что отражает улучшение выживаемости благодаря расширению охвата АРТ. В 2023 году распространённость ВИЧ среди женщин по-прежнему была выше, чем среди мужчин (23,4 млн [22,2–24,6] против 19,1 млн [17,6–20,5]), однако различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами существенно сократились. Наибольшее снижение заболеваемости (64,3%; 58,0–68,6) и смертности (74,6%; 70,4–78,5) в период с 2003 по 2023 год отмечено в странах Африки к югу от Сахары. В Центральной и Восточной Европе, а также в Центральной Азии зарегистрировано наиболее значительное увеличение показателей заболеваемости (232,1%; 146,5–299,1) и смертности (37,8%; 31,2–45,5) за этот период. В 2023 году насилие со стороны интимного партнёра, по оценке, было связано с 10,7% (1,6–20,4) смертей от ВИЧ среди женщин в возрасте 15 лет и старше во всём мире, что соответствует 40 700 (6400–80 600) смертям. Наиболее высокие популяционные атрибутивные доли отмечены в Океании (17,4%; 2,8–33,1), Центральной Африке к югу от Сахары (14,2%; 2,1–29,4) и Восточной Африке к югу от Сахары (13,2%; 2,0–25,3). Согласно прогнозам, сокращение финансирования может привести к снижению глобального охвата АРТ на 8,1% в период с 2025 по 2030 год, что повлечёт около 1,6 млн новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и 1,3 млн среди мужчин, а также 790 600 и 670 600 смертей, связанных с ВИЧ, соответственно. Эти последствия преимущественно затронут страны Африки к югу от Сахары.

Выводы: Несмотря на значительный прогресс за последние два десятилетия, глобальные меры противодействия ВИЧ по-прежнему в значительной степени зависят от гендерно обусловленных социальных детерминант и стабильности финансирования. Потенциальный вклад насилия со стороны интимного партнёра в смертность женщин, связанную с ВИЧ, подчёркивает необходимость комплексных вмешательств, сочетающих профилактику насилия и помощь после него с лечением ВИЧ. Прогнозируемые последствия сокращения финансирования — миллионы дополнительных случаев инфекции и смертей — демонстрируют хрупкость достигнутых успехов и необходимость срочно защищать финансирование программ по ВИЧ. Для достижения и поддержания целевых показателей ЮНЭЙДС на 2030 год потребуются новые инвестиции, программы, учитывающие гендерные особенности, и устойчивые системы здравоохранения, способные обеспечить равный доступ к медицинской помощи.

Финансирование: Фонд Гейтса и Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США.