Параметры ультразвукового исследования диафрагмы и индекс поверхностного частого дыхания для прогнозирования неудачи отлучения от искусственной вентиляции лёгких у младенцев: проспективное наблюдательное исследование в ОРИТ

Отлучение младенцев, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии, от искусственной вентиляции лёгких остаётся сложной клинической задачей. Преждевременная экстубация может привести к дыхательной недостаточности и повторной интубации, тогда как отсроченное отлучение — продлить воздействие инвазивной вентиляции и связанных с ней осложнений. Ультразвуковое исследование диафрагмы через грудную стенку у постели пациента может обеспечить объективную оценку функции диафрагмы во время проб самостоятельного дыхания. Целью настоящего исследования была оценка прогностической ценности параметров, полученных при ультразвуковом исследовании диафрагмы, и индекса поверхностного частого дыхания (RSBI) для прогнозирования неудачи отлучения от искусственной вентиляции лёгких у младенцев, находящихся на искусственной вентиляции в ОРИТ. В это проспективное наблюдательное исследование включили 40 младенцев в возрасте от 28 дней до 12 месяцев, находившихся на искусственной вентиляции лёгких и госпитализированных в ОРИТ детской и родовспомогательной больницы Университета Минии в период с января 2024 года по январь 2025 года; все пациенты считались готовыми к оценке возможности отлучения. Во время пробы самостоятельного дыхания оценивали толщину диафрагмы на вдохе, толщину диафрагмы на выдохе, фракцию утолщения диафрагмы, диаметр нижней полой вены, сократимость диафрагмы и индекс поверхностного частого дыхания. Первичной конечной точкой была неудача отлучения, определяемая как необходимость в неинвазивной вентиляции после экстубации или повторной интубации в течение 24–72 часов после экстубации. Успешное отлучение произошло у 34 младенцев (85,0%), неудача отлучения — у 6 (15,0%). У младенцев с неудачей отлучения толщина диафрагмы на вдохе [1,65 (1,61–1,66) мм против 1,83 (1,79–1,92) мм; P < 0,001] и фракция утолщения диафрагмы [12,0 (11,3–13,5%) против 26,0 (23,0–28,0%); P < 0,001] были достоверно ниже, чем у младенцев с успешным отлучением. В группе неудачи отлучения RSBI был достоверно выше [9,0 (9,0–9,8) против 7,0 (6,0–7,0); P < 0,001]. Толщина диафрагмы на выдохе, диаметр нижней полой вены и сократимость диафрагмы между группами достоверно не различались. В этой небольшой когорте, в которой зарегистрировано всего шесть случаев неудачи отлучения, исходные значения площади под ROC-кривой составили 0,998 для толщины диафрагмы на вдохе и 1,000 как для фракции утолщения диафрагмы, так и для RSBI. После перекрёстной проверки по принципу исключения одного наблюдения с использованием пороговых значений, полученных на данной выборке, чувствительность/специфичность составили 83,3%/97,1% для толщины диафрагмы на вдохе, 83,3%/100,0% для фракции утолщения диафрагмы и 100,0%/100,0% для RSBI.

Выводы: В этой небольшой одноцентровой когорте, в которой зарегистрировано всего шесть случаев неудачи отлучения, более низкие фракция утолщения диафрагмы и толщина диафрагмы на вдохе, а также более высокий RSBI были тесно связаны с неудачей отлучения. Эти результаты и пороговые значения, полученные на данной выборке, следует считать предварительными; до внедрения в рутинную клиническую практику они требуют внешней проверки в более крупных многоцентровых когортах.

Что известно: • Отлучение младенцев от искусственной вентиляции лёгких представляет сложность, а неудачная или отсроченная экстубация может повышать заболеваемость. • Ультразвуковое исследование диафрагмы и RSBI могут помочь в оценке готовности к отлучению, однако данные, полученные именно у младенцев, пока ограничены.

Что нового: • Более низкие толщина диафрагмы на вдохе и фракция утолщения диафрагмы, а также более высокий RSBI были связаны с неудачей отлучения. • Перекрёстная проверка по принципу исключения одного наблюдения сохранила 100% чувствительность и специфичность RSBI, но снизила чувствительность толщины диафрагмы на вдохе и фракции утолщения диафрагмы до 83,3%, что подчёркивает необходимость внешней проверки.