Клинический случай: необычное поражение нижненосовой периферии сетчатки при глазном токсоплазмозе: диагностические и терапевтические аспекты

Цель: Описать клинические особенности, диагностический процесс и результаты лечения пациентки с атипичным глазным токсоплазмозом, поражающим нижненосовую периферию сетчатки, и дать ориентиры для дифференциальной диагностики заболевания.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 61-летней пациентки с атипичным глазным токсоплазмозом левого глаза: анамнез, результаты офтальмологических обследований и лабораторных исследований, процесс диагностики и лечения, а также результаты наблюдения.

Результаты: Пациентка обратилась с жалобами на «мушки» перед левым глазом, сохранявшиеся в течение 3 месяцев. В другой клинике ей первоначально диагностировали панувеит левого глаза и назначили противовоспалительную терапию, включая глюкокортикоиды. Несмотря на частичное облегчение симптомов, очаг поражения сетчатки постепенно увеличивался. При комплексном обследовании выявили округлый белый очаг размером 2–3 диаметра диска зрительного нерва в нижненосовой периферии сетчатки левого глаза, сопровождавшийся хлопьевидными помутнениями стекловидного тела. В водянистой влаге передней камеры значительно повысились уровни воспалительных маркеров: интерлейкина (ИЛ)-8 — 121,3 пг/мл, ИЛ-6 — 371,8 пг/мл и молекулы адгезии сосудистого эндотелия (VCAM) — 15 637,8 пг/мл; тесты на нуклеиновые кислоты вирусов герпеса в водянистой влаге были отрицательными. С учетом контакта с кошками, положительных результатов исследования сыворотки крови и внутриглазной жидкости на Toxoplasma gondii, а также диагностического коэффициента Гольдмана—Витмера окончательно подтвердили диагноз атипичного глазного токсоплазмоза левого глаза. После лечения пириметамином в сочетании с глюкокортикоидами и дополнительной противовоспалительной терапией внутриглазное воспаление удалось контролировать, очаг стабилизировался.

Выводы: Глазной токсоплазмоз может проявляться атипичными очагами на периферии сетчатки и в клинической практике легко приниматься за острый некроз сетчатки и другие заболевания. Окончательный диагноз можно установить, сопоставив анамнез контакта с домашними животными, результаты лабораторного выявления возбудителя и характерные данные визуализации. Стандартная противопаразитарная терапия в сочетании с противовоспалительной может обеспечить благоприятный прогноз.