Мужское бесплодие в руководстве ВОЗ по бесплодию 2025 года: сравнительный анализ рекомендаций AUA/ASRM, EAU, ESHRE и NICE

Недавно опубликованное руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по проблеме бесплодия предлагает глобальный подход к оказанию помощи при бесплодии, имеющий существенное значение для охраны мужского репродуктивного здоровья. В настоящем обзоре рассмотрены положения руководства ВОЗ, касающиеся мужского бесплодия, и проведено их сравнение с рекомендациями Американской урологической ассоциации и Американского общества репродуктивной медицины (AUA/ASRM), Европейской ассоциации урологов (EAU), Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), а также Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). Руководство ВОЗ основано на подходе с позиции общественного здравоохранения: в нём акцент сделан на профилактике бесплодия, стандартизированных диагностических алгоритмах и центральной роли анализа эякулята, при этом приоритет отдан осуществимости рекомендаций в различных условиях оказания медицинской помощи. В отличие от него, руководства AUA/ASRM и EAU содержат подробные рекомендации, ориентированные на специалистов, включая эндокринологическое обследование, генетическое тестирование и широкий спектр лечебных вмешательств, тогда как ESHRE и NICE придерживаются подхода, ориентированного на пару, уделяя ограниченное внимание специфическим алгоритмам обследования и лечения мужчин. Руководство ВОЗ предлагает более избирательный подход к ведению пациентов, занимая нейтральную позицию в отношении антиоксидантной терапии и формулируя конкретные рекомендации по варикоцеле, которое рассматривается как важное потенциально устранимое состояние. Все руководства в целом единообразно трактуют основные принципы диагностики, однако различаются по охвату, степени детализации и стратегиям внедрения. Эти различия отражают не только особенности целевых групп и условий оказания медицинской помощи, но и существенные пробелы в доказательной базе. Для совершенствования помощи мужчинам с бесплодием необходимо укреплять доказательную базу применяемых в повседневной практике вмешательств, включая антиоксиданты, гормональную терапию и передовые методы диагностики, а также добиваться большей согласованности между руководствами.