Исходы черепно-мозговой травмы в 29 странах в зависимости от уровня индекса человеческого развития

Крупные международные исследования черепно-мозговой травмы (ЧМТ) либо охватывали пациентов, которым проводили хирургическое лечение, в странах с разным уровнем развития, либо описывали весь спектр случаев преимущественно в регионах с высоким уровнем дохода. Поэтому данные о ЧМТ, требующей и не требующей хирургического лечения, для всего спектра уровней человеческого развития оставались неполными. Представляем результаты исследования Global Neurosurgical Study-1, в котором изучали ЧМТ с хирургическим и нехирургическим лечением во всех категориях индекса человеческого развития (ИЧР). В проспективную когорту вошли 2165 пациентов из 100 больниц в 29 странах; набор проводился с 2019 по 2022 год. Выявлены различия: медиана возраста составляла от 32 лет в группе с высоким ИЧР до 63 лет в группе с очень высоким ИЧР; ведущей причиной ЧМТ в группе с низким ИЧР были травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (65,8%), а в группе с очень высоким ИЧР — падения (66%). В группе с низким ИЧР 69,3% пациентов доставили в больницу на личном транспорте, тогда как в группе с очень высоким ИЧР — 13%. Согласно логистической регрессионной модели со смешанными эффектами и взвешиванию по обратной вероятности, скорректированное отношение шансов смерти было выше всего в группе с высоким ИЧР по сравнению с группой с очень высоким ИЧР (отношение шансов 3,13; 95% доверительный интервал 1,12–8,78). В группах с низким и средним ИЧР статистически значимого повышения не выявлено. Связи между смертностью и ИЧР по принципу «чем ниже ИЧР, тем выше смертность» не обнаружено. Различия в исходах обусловливались неравенством по механизмам травмы, демографическим характеристикам пациентов и доступу к догоспитальной помощи. Полученные данные позволяют предположить, что профилактические меры с учётом категорий ИЧР, направленные на особенности механизмов травмы и догоспитальную помощь, могут эффективнее снизить глобальное бремя ЧМТ, чем меры, ограниченные больничным этапом.