Лечение болезни Крона у детей: обновление рекомендаций ECCO–ESPGHAN

Цель: Разработать обновлённые рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) по лечению, мониторингу и долгосрочному наблюдению детей с болезнью Крона на основе современных доказательных данных.

Методы: Междисциплинарная группа из 27 экспертов работала в соответствии со стандартными операционными процедурами ECCO по разработке рекомендаций. Проведён систематический обзор исследований, опубликованных с января 2018 года по октябрь 2024 года, с целевым обновлением поиска до июня 2025 года в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central. Уровень доказательности оценивали по градации Оксфордского центра доказательной медицины. Проекты положений прошли два раунда голосования по методу Дельфи с участием членов рабочей группы, национальных представителей ECCO и международной консультативной группы; принимались положения, получившие не менее 80% голосов «за».

Результаты: В рекомендациях обновлены положения по основным направлениям ведения детей с болезнью Крона, включая стратификацию риска, цели лечения, стратегии индукции и поддержания ремиссии, нутритивную терапию, терапевтический лекарственный мониторинг, а также роль методов визуализации и эндоскопии. Пациентам высокого риска следует назначать ингибиторы ФНО-α в качестве терапии первой линии; для повышения эффективности лечения рекомендуется проактивный и реактивный терапевтический лекарственный мониторинг. При люминальной болезни низкого риска предпочтительными вариантами индукционной терапии являются исключительно энтеральное питание или исключающая диета при болезни Крона в сочетании с частичным энтеральным питанием. Долгосрочное ведение должно быть направлено на достижение эндоскопической ремиссии, нормального роста, улучшение качества жизни и уменьшение повреждения кишечника. В рекомендациях также рассмотрены новые современные методы лечения, включая биологические препараты и препараты малых молекул, которые всё чаще применяются в клинической практике, но в большинстве случаев ещё не зарегистрированы для лечения болезни Крона у детей; это позволяет информировать врачей об их потенциальной роли.

Выводы: Обновлённые рекомендации ECCO–ESPGHAN объединяют новые данные, полученные у детей, с современными данными по взрослым пациентам и принципами лечения до достижения целевых показателей. Они содержат практические рекомендации для персонализированного, междисциплинарного и проактивного ведения, направленного на улучшение отдалённых исходов у детей с болезнью Крона.