Индекс массы тела матери до беременности и повреждение анального сфинктера при родах: систематический обзор и метаанализ

Введение: Связь между индексом массы тела (ИМТ) до беременности и повреждением анального сфинктера при родах изучена недостаточно. Повреждение анального сфинктера при родах — серьёзное акушерское осложнение, приводящее к послеродовой заболеваемости, включая хроническую боль, анальное недержание и ухудшение качества жизни.

Цель: Количественно оценить связь между ИМТ до беременности и риском повреждения анального сфинктера при родах.

Стратегия поиска: Поиск проводили в семи базах данных (MEDLINE, OVID, Embase, Emcare, Cochrane Library, Wiley и Web of Science) с момента их создания по 1 сентября 2024 года. Первичный поиск был выполнен 2 февраля 2023 года, обновлённый — 1 сентября 2024 года.

Критерии отбора: В обзор включали наблюдательные исследования, в которых риск повреждения анального сфинктера при родах сравнивали между категориями ИМТ до беременности, определёнными Всемирной организацией здравоохранения: дефицит массы тела, нормальная масса тела, избыточная масса тела, ожирение I, II и III степени.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор публикаций, извлечение данных и оценку качества всех включённых исследований. Отношения шансов (ОШ) объединяли с использованием моделей случайных эффектов. Риск систематической ошибки в исследованиях оценивали с помощью инструмента Cochrane ROBINS-E.

Основные результаты: Критериям включения в метаанализ соответствовали семь когортных исследований. Метаанализ скорректированных оценок показал более высокие шансы повреждения анального сфинктера при дефиците массы тела по сравнению с нормальной массой тела до беременности (ОШ 1,29; 95% ДИ 1,23–1,36), тогда как при избыточной массе тела (ОШ 0,94; 95% ДИ 0,89–0,99) и ожирении (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,73–0,88) шансы были ниже. Неоднородность исследований была от умеренной до высокой. В большинстве исследований выявлен высокий риск остаточного смешения.

Выводы: ИМТ матери до беременности обратно связан с повреждением анального сфинктера при родах: по мере увеличения ИМТ риск этого осложнения снижается. Эти результаты подчёркивают необходимость учитывать ИМТ матери при стратификации риска и разработке профилактических стратегий во время родов.