Прогностические факторы повреждения анального сфинктера при родах у первородящих: систематический обзор и метаанализ

Цель: Основная цель — провести систематический обзор прогностических факторов повреждения анального сфинктера при родах (OASI) во время первых вагинальных родов, диагностированного с помощью ультразвукового исследования (УЗИ-OASI). Вторичная цель — оценить частоту выявляемой при УЗИ травмы анального сфинктера, включая повреждения, не диагностированные клинически во время родов, среди исследований, предоставивших данные для основной цели.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, Web of Science, CINAHL, The Cochrane Library и ClinicalTrials.gov. К включению допускались как наблюдательные когортные исследования, так и интервенционные исследования. Соответствие исследований критериям включения независимо оценивали два автора. Для объединения оценок эффекта в исследованиях, изучавших сходные прогностические факторы, выполняли метаанализы с использованием модели случайных эффектов. Сводное отношение шансов (ОШ) или разность средних (РС) представлены с 95% доверительным интервалом (ДИ). Гетерогенность оценивали с помощью статистики I². Методологическое качество оценивали с использованием инструмента Quality in Prognosis Studies.2

Результаты: Всего было проверено 2805 публикаций, из которых 21 соответствовала критериям включения: 16 проспективных когортных исследований, три ретроспективных когортных исследования и два нерандомизированных интервенционных исследования. С УЗИ-OASI были связаны увеличение срока беременности на момент родов (РС 0,34 недели; 95% ДИ 0,04–0,64), меньшая длина промежности до родов (РС −0,60 см; 95% ДИ от −1,09 до −0,11), усиление родовой деятельности (ОШ 1,81; 95% ДИ 1,21–2,71), оперативные влагалищные роды (ОШ 2,13; 95% ДИ 1,13–4,01), особенно извлечение плода щипцами (ОШ 3,56; 95% ДИ 1,31–9,67), дистоция плечиков (ОШ 12,07; 95% ДИ 1,06–137,60), выполнение эпизиотомии (ОШ 1,85; 95% ДИ 1,11–3,06) и меньшая длина разреза при эпизиотомии (РС −0,40 см; 95% ДИ от −0,75 до −0,05). При объединении данных о частоте выявления повреждения у 26% женщин после первых вагинальных родов обнаруживали OASI по данным УЗИ (20 исследований; I² = 88%). В исследованиях, где оценивали как клинически диагностированное повреждение, так и УЗИ-OASI, у 20% женщин выявляли при УЗИ травму анального сфинктера, не диагностированную клинически во время родов (16 исследований; I² = 90%). Между женщинами с УЗИ-OASI и без него не выявлено различий по возрасту матери, индексу массы тела, массе тела, углу подлобковой дуги, индукции родов, эпидуральной аналгезии, углу эпизиотомии, продолжительности первого, второго и активной фазы второго периода родов, вакуум-экстракции, массе тела новорождённого при рождении и окружности головы. Антенатальный массаж промежности и использование дилататора мышц тазового дна во время родов не влияли на вероятность УЗИ-OASI. Большинство исследований (81%) были расценены как имеющие высокий риск систематической ошибки хотя бы в одной области; лишь в четырёх исследованиях (19%) общий риск систематической ошибки был низким.22

Выводы: С учётом выявляемого при УЗИ структурного повреждения анального сфинктера у 26% женщин после первых вагинальных родов практикующим врачам следует сохранять высокую настороженность в отношении этого состояния. В систематическом обзоре выявлено несколько его прогностических факторов. © 2023 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.