Гестационная непереносимость глюкозы и осложнения, связанные с массой тела при рождении

Цель: оценить риск рождения крупного для срока гестации плода и осложнений, связанных с массой тела при рождении, у беременных с гестационной непереносимостью глюкозы — патологическим результатом скринингового теста с нагрузкой глюкозой без соответствия критериям гестационного сахарного диабета.

Методы: В ретроспективном когортном исследовании 46 989 женщин с одноплодной беременностью, родоразрешенных после 28 недель гестации, участниц с результатом теста с нагрузкой глюкозой менее 140 мг/дл относили к группе с нормальной толерантностью к глюкозе. Участниц с результатом 140 мг/дл и выше и менее чем двумя патологическими значениями в 3-часовом пероральном глюкозотолерантном тесте с 100 г глюкозы относили к группе с гестационной непереносимостью глюкозы. Участниц с двумя и более патологическими значениями в ПГТТ относили к группе с гестационным сахарным диабетом. Мы предположили, что гестационная непереносимость глюкозы будет ассоциирована с более высокой вероятностью крупного для срока гестации плода (масса тела при рождении выше 90-го перцентиля для срока гестации и пола). Для оценки шансов крупного для срока гестации плода у беременных с гестационной непереносимостью глюкозы по сравнению с женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе использовали обобщенные уравнения оценки после поправки на возраст, индекс массы тела, паритет, наличие медицинской страховки, расу и этническую принадлежность, а также семейное положение. Кроме того, изучали различия в неблагоприятных исходах беременности, связанных с массой тела при рождении.

Результаты: Крупный для срока гестации плод был выявлен у 7,8% из 39 685 беременных с нормальной толерантностью к глюкозе, у 9,5% из 4 155 беременных с гестационной непереносимостью глюкозы и нормальным ПГТТ, у 14,5% из 1 438 беременных с гестационной непереносимостью глюкозы и одним патологическим значением ПГТТ и у 16,0% из 1 711 беременных с гестационным сахарным диабетом. Скорректированные шансы крупного для срока гестации плода были выше у беременных с гестационной непереносимостью глюкозы, чем у женщин с нормальной толерантностью к глюкозе в целом (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,35, 95% ДИ 1,23-1,49, P < 0,001). При отдельном сравнении с женщинами с нормальной толерантностью к глюкозе обе подгруппы гестационной непереносимости глюкозы также имели более высокие скорректированные шансы крупного для срока гестации плода (гестационная непереносимость глюкозы с нормальным ПГТТ: aOR 1,21, 95% ДИ 1,08-1,35, P < 0,001; гестационная непереносимость глюкозы с одним патологическим значением ПГТТ: aOR 1,77, 95% ДИ 1,52-2,08, P < 0,001). Шансы неблагоприятных исходов, связанных с массой тела при рождении (включая кесарево сечение, тяжелые разрывы промежности и дистоцию плечиков или перелом ключицы), были выше у беременных с гестационной непереносимостью глюкозы и одним патологическим значением ПГТТ, чем у женщин с нормальной толерантностью к глюкозе.

Выводы: Гестационная непереносимость глюкозы при беременности ассоциирована с неблагоприятными исходами, связанными с массой тела при рождении. Снижение уровня глюкозы следует изучить как стратегию уменьшения риска этих исходов в этой группе.