Непрерывная инфузия гепарина для профилактики тромбозов у детей после трансплантации печени

Введение: Сосудистый тромбоз остаётся значимой причиной ранней утраты трансплантата и осложнений у детей после трансплантации печени. Однако стандартизированного протокола профилактики тромбозов не существует. Целью настоящего исследования была оценка обоснованности профилактического применения нефракционированного гепарина (НФГ) в виде непрерывной инфузии у детей после трансплантации печени.

Методы: Ретроспективное исследование проведено в отделении реанимации и интенсивной терапии для детей. В исследование включали пациентов в возрасте от 1 месяца до 14 лет, которым после трансплантации печени назначали профилактическую непрерывную инфузию НФГ. Первичной конечной точкой была доля пациентов, достигших целевых профилактических значений активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) 40–60 с на фоне внутривенной непрерывной инфузии НФГ. Вторичными конечными точками были время достижения целевого уровня, коррекция дозы, тромботические осложнения, геморрагические осложнения и показатели безопасности. Статистический анализ выполняли с использованием Stata, версия 18. Для категориальных переменных рассчитывали частоты и проценты, для непрерывных данных — медиану и межквартильный размах (МКР).

Результаты: В исследование включили 47 пациентов, большинство из которых составляли мальчики (57,4%). Медианная продолжительность инфузии гепарина составила 55,93 ч [38,97–79,97]. Все пациенты достигли целевых профилактических значений АЧТВ, причём у 89,4% целевой уровень был достигнут в течение первых 24 ч. Медианное время достижения целевого уровня составило 4,68 ч [4,00–12,53]. У большинства пациентов (63,8%) целевой уровень профилактической антикоагуляции был достигнут без коррекции дозы, тогда как у 6,4% потребовалось не менее трёх коррекций. Тромботические осложнения возникли только у 2 пациентов (4,3%): у одного развился тромбоз воротной вены, у другого — тромбоз печёночной вены. Клинически значимое кровотечение зарегистрировано у 7 пациентов (14,9%), и только одному потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Артериальная гипотензия наблюдалась у 40,4% пациентов. Медианная продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии составила 4 дня [3–6].

Выводы: Послеоперационная профилактика тромбозов с помощью непрерывной инфузии НФГ в начальной дозе 10 ЕД/кг/ч позволяла достичь целевого уровня профилактической антикоагуляции у большинства детей после трансплантации печени. Применение протокола сопровождалось низкой частотой тромботических и геморрагических осложнений.