Факторы, связанные с задержкой деканюляции в течение 180 дней после трахеостомии у детей в ОРИТ: ретроспективное когортное исследование

Введение: Отдалённые результаты деканюляции после трахеостомии у детей, особенно выписанных из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), изучены недостаточно. Целью исследования было описать отдалённые результаты деканюляции и факторы, связанные с её задержкой в течение 180 дней после выписки из стационара.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные детей в возрасте от 29 дней до 18 лет, которым впервые выполнили трахеостомию в ОРИТ Пекинской детской больницы в период с января 2016 года по декабрь 2020 года. Данные последующего наблюдения получали из медицинской документации и в ходе стандартизированных телефонных опросов до 31 августа 2025 года. Кумулятивную частоту деканюляции оценивали методом Каплана—Мейера. Факторы, связанные с задержкой деканюляции, анализировали с помощью регрессионной модели Кокса. Диагностическую способность совокупности независимо связанных факторов оценивали по площади под ROC-кривой.

Результаты: Из 234 детей, которым выполнили трахеостомию, в окончательный анализ включили 121 выжившего пациента с полными данными последующего наблюдения. Медианный возраст на момент трахеостомии составил 60 месяцев (межквартильный размах 15–111 месяцев); 30 пациентов (24,8%) были в возрасте до 1 года включительно. По крайней мере одно осложнение после трахеостомии возникло у 66 детей (54,5%), поздние осложнения — у 62 детей (51,2%). На момент последнего наблюдения успешная деканюляция была достигнута у 106 пациентов (87,6%); медианное время до деканюляции составило 126 дней (межквартильный размах 68–332 дня). В течение 180 дней после выписки успешную деканюляцию выполнили у 62 детей (51,2%). По данным многофакторной регрессии Кокса, возраст до 1 года, обструктивное заболевание дыхательных путей и слабый кашлевой рефлекс независимо ассоциировались с задержкой деканюляции в течение 180 дней. Совокупность этих факторов продемонстрировала хорошую способность различать пациентов по статусу деканюляции через 180 дней (AUC 0,854; 95% ДИ 0,783–0,926).

Выводы: После выписки из ОРИТ длительная зависимость от трахеостомы встречалась часто: примерно половина детей оставалась с трахеостомической канюлей через 180 дней. Младенческий возраст, обструктивное заболевание дыхательных путей и слабый кашлевой рефлекс независимо ассоциировались с задержкой деканюляции. Зависимость от искусственной вентиляции лёгких и поздние осложнения также были связаны с задержкой деканюляции. К поздним осложнениям относились респираторные инфекции, осложнения, связанные с канюлей, нарушения глотания или фонации, образование грануляционной ткани, трахеокожный свищ, стеноз или маляция трахеи. Эти результаты подчёркивают важность индивидуальной оценки дыхательных путей, эффективного удаления секрета, наблюдения за поздними осложнениями и продолжения мультидисциплинарного наблюдения после выписки.