Осознанный подход к визуализации при первичном гиперпаратиреозе

Значимость: Предоперационная локализация околощитовидных желез за последние 40 лет существенно повысила эффективность хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ).

Цель: Показать лучевую нагрузку при использовании современных методов визуализации околощитовидных желез и предложить осознанный подход к их применению при планировании паратиреоидэктомии.

Обзор доказательств: Проведён обзор современных методов визуализации околощитовидных желез и соответствующей лучевой нагрузки. Анализ включал пациентов, которым выполняли предоперационную визуализацию по поводу ПГПТ, а также персистирующего или рецидивирующего ПГПТ. Приведены дозы ионизирующего излучения от диагностических устройств и радиофармпрепаратов, измеренные в мЗв.

Результаты: К методам визуализации околощитовидных желез относятся ультразвуковое исследование (0 мЗв), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с 99mTc-сестамиби, с компьютерной томографией (КТ) или без неё (8,6–12,1 мЗв), а также методы второй линии и сложные методы для пациентов, которым предстоит повторная операция на околощитовидных железах: 4D-КТ (9,3–20,2 мЗв) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с холином, с КТ или без неё (6,7–11,8 мЗв).

Выводы и практическая значимость: Визуализацию следует выполнять только после подтверждения диагноза. При выборе метода необходимо учитывать лучевую нагрузку, чувствительность и специфичность выявления аденомы, опыт специалистов в применении конкретного метода и его стоимость.