Соблюдение возможностей снижения доз седативных препаратов и длительность пребывания в стационаре у детей в критическом состоянии

Значимость: Длительное воздействие седативных препаратов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для детей связано с неблагоприятными последствиями, включая делирий, синдром отмены и нарушения нейроразвития. Клинические рекомендации предусматривают своевременное снижение доз седативных препаратов, однако соблюдение таких рекомендаций и его связь с клиническими исходами остаются неизвестными.

Цель: Оценить соблюдение возможностей снижения доз седативных препаратов и изучить связь между соблюдением этих рекомендаций и клиническими исходами у пациентов детских ОРИТ.

Методы: В это многоцентровое когортное исследование включили пациентов ОРИТ, находившихся в 4 университетских медицинских центрах с 1 января 2011 года по 31 декабря 2024 года и получавших седативные препараты путем инфузии суммарно более 48 часов. Извлечение данных и анализы проводили с февраля по ноябрь 2025 года. Пребывание в неонатальных ОРИТ не включали.

Воздействие: Соблюдение рекомендаций по снижению доз определяли как долю выявленных возможностей уменьшить седацию, при которых выполняли соответствующее действие — снижали дозу или отменяли препарат; показатель рассчитывали для каждого эпизода пребывания в ОРИТ. Возможностью для снижения доз считали период продолжительностью 12 часов, в течение которого пациент получил 0 или 1 дозу любого седативного препарата по требованию.

Основные исходы и методы оценки: Основными исходами были длительность пребывания в ОРИТ и стационаре. Вторичными исходами служили продолжительность инфузии и суммарная доза препаратов каждого класса. Для оценки связи между соблюдением рекомендаций и исходами использовали многомерные модели линейной регрессии с поправкой на медицинский центр, возраст и пол.

Результаты: В когортное исследование вошли 15 747 эпизодов пребывания в ОРИТ у 12 737 пациентов; медиана возраста составила 1,1 года (межквартильный интервал 0,2–6,5 года), 56% эпизодов приходились на пациентов мужского пола. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 13 дней (межквартильный интервал 7–25 дней), в стационаре — 26 дней (межквартильный интервал 14–55 дней). При медиане 30 возможностей для снижения доз на один эпизод пребывания в ОРИТ (межквартильный интервал 13–68) общая доля соблюдения составила 28% (межквартильный интервал 14–49%), тогда как возможности для снижения доз часто упускали (медиана 72%; межквартильный интервал 51–86%). Более высокое соблюдение рекомендаций было связано с меньшей медианной длительностью пребывания в ОРИТ: на 2,3 дня меньше (межквартильный интервал от 2,4 до 2,2 дня) на каждые 10% повышения соблюдения; P < .001. Также отмечалась меньшая медианная общая длительность пребывания в стационаре — на 3,6 дня меньше (межквартильный интервал от 4,0 до 3,4 дня) на каждые 10% повышения соблюдения; P < .001. Более высокое соблюдение рекомендаций было связано с меньшей медианной продолжительностью инфузии всех седативных препаратов в совокупности — на 1,1 дня меньше (межквартильный интервал от 1,2 до 1,0 дня) на каждые 10% повышения соблюдения; P < .001, — и меньшей медианной суммарной экспозицией к опиоидам (на 3,5 мг/кг; межквартильный интервал от 3,8 до 3,2 мг/кг; P < .001), бензодиазепинам (на 3,4 мг/кг; межквартильный интервал от 3,8 до 3,0 мг/кг; P < .001) и агонистам α2-рецепторов (на 27,7 мкг/кг; межквартильный интервал от 30,2 до 25,3 мкг/кг; P < .001).

Выводы и значимость: В этой многоцентровой когорте соблюдение возможностей для снижения доз седативных препаратов было низким. Более высокое соблюдение рекомендаций независимо ассоциировалось с меньшей длительностью пребывания в ОРИТ и стационаре, а также с меньшей экспозицией к седативным препаратам. Повышение соблюдения рекомендаций по снижению доз седативных препаратов может быть потенциально модифицируемой целью для сокращения длительности пребывания и уменьшения экспозиции к седативным препаратам.