Референсные значения при импульсной осциллометрии и обратимость нарушений функции мелких дыхательных путей при оценке бронхиальной астмы

Введение: Чувствительность рекомендуемых в настоящее время критериев бронходилатационной обратимости при бронхиальной астме относительно низкая. Референсные значения и показатели обратимости нарушений функции мелких дыхательных путей, определяемые методом импульсной осциллометрии (IOS), уже описаны, однако остаётся неясным, как применять их при оценке бронхиальной астмы.

Цель: Определить референсные значения IOS у здоровых взрослых и оценить диагностическую эффективность исходных параметров IOS и показателей обратимости нарушений функции мелких дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой, ранее не получавших лечения.

Методы: В исследование включили 289 здоровых участников и 290 пациентов с бронхиальной астмой, ранее не получавших лечения. По данным здоровой группы вывели отдельные для мужчин и женщин референсные уравнения для Z-показателей, рассчитанных методом IOS. Оценивали диагностическую эффективность исходных параметров IOS и показателей обратимости нарушений функции мелких дыхательных путей для дифференциации бронхиальной астмы и нормы.

Результаты: Дисфункция мелких дыхательных путей, определяемая по референсным значениям, выявлялась у 15,2–24,5% пациентов с бронхиальной астмой и у 3,1–6,6% здоровых участников по трём параметрам IOS (R5–R20, X5 и AX). Пороговые значения, определённые по ROC-кривым, находились в пределах референсного диапазона. Среди исходных параметров наилучшей способностью к дифференциации обладал R5–R20 (AUROC 0,74; пороговое значение > 0,08 kPa/L/s, чувствительность 66,9%, специфичность 68,5%), за ним следовали AX (0,69) и X5 (0,63). Положительный критерий обратимости нарушений функции мелких дыхательных путей, определённый как значимое изменение любого параметра IOS, обеспечивал диагностическую чувствительность 77,8%, что значительно выше показателя стандартной спирометрической бронходилатационной обратимости (24,5%). У пациентов с сохранной функцией лёгких и отсутствием бронходилатационной обратимости чувствительность этого критерия сохранялась на уровне 71,5%.

Выводы: Референсные значения IOS характеризуют дисфункцию мелких дыхательных путей, но не позволяют выявить бронхиальную астму как таковую. Пороговые значения обратимости, определённые по ROC-кривым, могут дополнять спирометрию и повышать диагностическую чувствительность, особенно у пациентов с сохранной функцией лёгких и отсутствием бронходилатационной обратимости.