Частота и клиническая значимость остаточной бронходилатационной реактивности у взрослых с астмой

Введение: Бронходилатационная реактивность отражает вариабельность воздушного потока при астме и обычно оценивается после отмены терапии. Однако её значение на фоне продолжающейся поддерживающей терапии остаётся неясным.

Цель: Изучить частоту и клиническую значимость остаточной бронходилатационной реактивности (rBDR) у пациентов с астмой, получающих поддерживающую терапию.

Методы: У 248 взрослых с астмой средней и тяжёлой степени, получавших ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) с длительно действующими бронходилататорами или без них, оценивали rBDR по критериям ERS/ATS 2005 и 2022 годов. Поддерживающую терапию продолжали, а короткодействующие бронходилататоры отменяли как минимум за 12 часов до спирометрии. В зависимости от наличия rBDR анализировали биомаркеры воспаления 2-го типа, функцию лёгких, включая функцию мелких дыхательных путей, исходы, сообщаемые пациентами, и частоту обострений.

Результаты: rBDR выявляли примерно у 23% пациентов; результаты не зависели от применяемых критериев ERS/ATS. Поддерживающая терапия не различалась в зависимости от наличия rBDR. У пациентов с rBDR были выше уровни биомаркеров воспаления 2-го типа, несмотря на применение высоких доз ИГКС, включая содержание эозинофилов в мокроте и фракцию выдыхаемого оксида азота (FeNO); у них также чаще выявлялась фиксированная обструкция воздушного потока и более выраженная дисфункция мелких дыхательных путей. Кроме того, у них отмечалась большая клиническая тяжесть заболевания: хуже контролировалась астма и чаще возникали обострения, независимо от исходной функции лёгких и выраженности воспаления 2-го типа.

Выводы: Остаточная бронходилатационная реактивность часто встречается и выявляет пациентов с рефрактерным воспалением 2-го типа и недостаточным контролем заболевания. rBDR объединяет оценку воспалительной активности и функциональных нарушений в рамках простого и широко доступного показателя и может служить практическим маркером остаточного бремени болезни, помогая оптимизировать лечение в повседневной клинической практике.