Кесарево сечение по желанию матери: тенденции, предикторы и краткосрочные исходы по результатам анализа с использованием показателя склонности

Цель: Определить краткосрочные материнские и неонатальные исходы, связанные с кесаревым сечением по желанию матери, по сравнению с плановыми вагинальными родами.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили женщин с одноплодной доношенной беременностью (от 37 нед 0 дней до 41 нед 6 дней), родоразрешённых в одном медицинском центре третичного уровня с января 2013 года по декабрь 2024 года. Из исследования исключали женщин с кесаревым сечением в анамнезе, многоплодной беременностью, преждевременными или запоздалыми родами, а также с кесаревым сечением по медицинским показаниям. Взвешивание по показателю склонности выполняли в рамках анализа по принципу «намерение лечить». Материнскими исходами были послеродовое кровотечение, длительная госпитализация (пребывание в стационаре после родов более 4 дней), повторное гинекологическое хирургическое вмешательство и венозная тромбоэмболия. Неонатальными исходами были госпитализация в отделение интенсивной терапии и респираторные осложнения.

Результаты: Из 146 955 родов за период исследования критериям включения соответствовали 74 717, из них 904 (1,2%) завершились кесаревым сечением по желанию матери; на них пришлось 7,2% всех кесаревых сечений. Частота кесарева сечения по желанию матери достоверно увеличилась с 1,1% в 2013 году до 2,5% в 2022 году (p < 0,001). Независимыми предикторами кесарева сечения по желанию матери были первые роды (скорректированное отношение шансов 3,33), курение (2,46), лечение бесплодия (1,67) и увеличение возраста матери (1,19 на каждый год). По сравнению с плановыми вагинальными родами кесарево сечение по желанию матери было связано с меньшим риском послеродового кровотечения (скорректированный относительный риск 0,40; 95% ДИ 0,22–0,72; p = 0,002), но с большим риском длительной госпитализации (скорректированный относительный риск 1,36; 95% ДИ 1,12–1,65; p = 0,002). Среди женщин, планировавших вагинальные роды, 7,6% потребовалось кесарево сечение в родах; в этой группе отмечалась наиболее высокая частота длительной госпитализации (16,3%) и госпитализации новорождённых в отделение интенсивной терапии (2,0%).

Выводы: Кесарево сечение по желанию матери становится всё более распространённой практикой; при правильном отборе пациенток и выборе срока родоразрешения его краткосрочные материнские и неонатальные исходы сопоставимы с исходами вагинальных родов.