Продолжение терапии ингаляционными глюкокортикостероидами в первом триместре и исходы беременности у женщин с астмой

Значимость: Контроль астмы во время беременности имеет решающее значение для предупреждения материнских и перинатальных осложнений. Несмотря на рекомендации продолжать терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), отмена этих препаратов распространена, а клинические данные о значимых материнских и неонатальных исходах ограничены.

Цель: Оценить связь между продолжением терапии ИГКС в первом триместре беременности и материнскими и неонатальными исходами.

Дизайн, место проведения и участники: В этом общенациональном популяционном когортном исследовании использовали объединённую медицинскую базу данных матерей и детей за период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2023 года. В исследование включали случаи живорождения в Корее с 1 апреля 2010 года по 31 декабря 2022 года. Были выявлены женщины в возрасте от 15 до 50 лет с астмой, которым в течение 6 месяцев до даты последней менструации было выписано не менее 2 рецептов на ИГКС; это повышало вероятность того, что данные о назначении отражали продолжающееся применение препаратов. Анализ данных проводили с 28 апреля по 10 ноября 2025 года.

Воздействие: Женщин распределяли в группу продолжения терапии ИГКС (≥1 назначение ИГКС в первом триместре) или в группу отмены терапии (отсутствие назначений в тот же период).

Основные исходы и показатели: К материнским исходам относили преэклампсию, гестационный сахарный диабет, затруднённые роды, кровотечение до родов, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды; к неонатальным исходам — гипоксию или асфиксию, низкую массу тела при рождении и врождённые пороки развития. Для оценки отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для каждого материнского и неонатального исхода использовали лог-биномиальные регрессионные модели с перекрывающим взвешиванием на основе показателя склонности.

Результаты: Из 3 909 084 беременностей 6105 были у женщин, применявших ИГКС по поводу астмы до беременности. В общей сложности 2108 женщин (34,5%; средний [СО] возраст — 33,2 [4,4] года) продолжили терапию ИГКС в первом триместре, а 3997 (65,5%; средний [СО] возраст — 32,9 [4,2] года) прекратили её. Частота исходов на 1000 беременностей при продолжении и отмене терапии ИГКС соответственно составила: для гестационного сахарного диабета — 145,6 и 131,9 (взвешенное ОР, 1,05; 95% ДИ, 0,90–1,22); для преждевременных родов — 131,4 и 128,6 (взвешенное ОР, 0,95; 95% ДИ, 0,82–1,11); для низкой массы тела при рождении — 77,5 и 58,3 (взвешенное ОР, 1,11; 95% ДИ, 0,89–1,39); для врождённых пороков развития — 57,6 и 42,2 (взвешенное ОР, 1,22; 95% ДИ, 0,94–1,56). Продолжение терапии ИГКС не было связано с повышением риска перечисленных или других материнских и неонатальных исходов.

Выводы и значение: В этом общенациональном когортном исследовании продолжение терапии ИГКС на ранних сроках беременности не было связано с повышением риска материнских или неонатальных исходов, несмотря на частую отмену препаратов. Полученные данные подтверждают действующие рекомендации продолжать терапию ИГКС во время беременности и подчёркивают важность индивидуальной оценки риска при сохранении контроля астмы.