Эпидемиологическое исследование синдрома альфа-гала, связанного с переливанием крови

Значимость: Недавние описания клинических случаев позволяют предположить, что компоненты крови, содержащие антиген B, могут быть связаны с анафилактическими реакциями на переливание у реципиентов с уже имеющимися иммуноглобулинами E к галактозе-α-1,3-галактозе (альфа-гал).

Цель: Проверить связь между распространённостью синдрома альфа-гала (САГ) в конкретном регионе и аллергическими реакциями на переливание у пациентов с группой крови O.

Дизайн, место проведения и участники: В этом международном многоцентровом ретроспективном когортном исследовании, проведённом в академических медицинских центрах, учреждения распределили по кластерам с высокой или низкой распространённостью САГ на основании известных географических закономерностей распространения этого синдрома. Собирали данные о переливаниях тромбоцитов или плазмы и аллергических реакциях на переливание за период с 2020 по 2024 год. В исследование последовательно включали всех пациентов, которым переливали тромбоциты или плазму.

Факторы воздействия: Сравнивали пациентов с группой крови O, которым переливали компоненты групп B или AB, и пациентов с группой крови O, которым переливали компоненты группы O (референтная группа), в кластерах с высокой и низкой распространённостью САГ.

Основные оцениваемые исходы и показатели: До начала сбора данных была выдвинута гипотеза: если синдром альфа-гала, связанный с переливанием (САГП), представляет собой самостоятельное клиническое состояние, то избыточное число аллергических реакций на переливание компонентов групп B или AB будет выявляться только в регионах с высокой распространённостью САГ. Основным показателем было общее отношение рисков аллергических реакций на переливание плазмы или тромбоцитов групп B или AB в кластерах с высокой и низкой распространённостью САГ.

Результаты: Всего проанализировано 558 823 переливания тромбоцитов и плазмы в 40 учреждениях 5 стран; аллергические реакции на переливание возникли при 1744 переливаниях (0,3%). В кластере с высокой распространённостью САГ в США (9 учреждений) любые аллергические реакции на переливание значительно чаще возникали у пациентов с группой крови O, которым переливали компоненты групп B или AB, по сравнению с пациентами с группой крови O, которым переливали компоненты группы O (общее отношение рисков, 3,93; 95% ДИ 2,96–5,21; P < 0,001). Напротив, в основном анализе кластера с низкой распространённостью САГ (15 учреждений) избыточного числа аллергических реакций на переливание компонентов групп B или AB не выявлено. В анализе подгруппы пациентов с группой крови O, которым переливали компоненты группы B, отношение рисков реакций средней и тяжёлой степени составило 9,14 (95% ДИ 5,39–15,52; P < 0,001) в кластере с высокой распространённостью САГ и 2,15 (95% ДИ 1,34–3,47; P = 0,002) в кластере с низкой распространённостью САГ. За пределами США признаков, соответствующих синдрому альфа-гала, связанному с переливанием, не выявлено.

Выводы и значимость: Это когортное исследование предоставляет важные эпидемиологические данные в пользу того, что синдром альфа-гала, связанный с переливанием, может быть особым проявлением САГ и ранее не распознанным риском переливания крови. В регионах с высокой распространённостью САГ учреждения службы крови и больничные трансфузиологические службы должны рассмотреть меры профилактики тяжёлых аллергических реакций при переливании плазмы или тромбоцитов групп B или AB.