Сроки гемосорбции при сепсисе: новое определение ранней терапии на основе оценки медиаторов

Введение: Гемосорбция всё шире применяется как дополнительный метод экстракорпорального очищения крови при сепсисе и септическом шоке. Однако её клиническая ценность зависит от двух тесно связанных факторов: времени начала лечения и правильного отбора пациентов. В этом обзоре обобщены патофизиологическое обоснование гемосорбции при сепсисе, концептуальные модели удаления медиаторов, доступные устройства и клинические данные; особое внимание уделено отбору пациентов.

Основная часть: Сепсис обусловлен самоподдерживающимся каскадом медиаторов: экзогенные патогенные вещества и медиаторы ответа организма быстро нарастают, постепенно приводя к повреждению и недостаточности органов, функцию которых ещё можно было сохранить. Механистические теории очищения крови обосновывают раннее применение гемосорбции — в период, когда концентрации медиаторов высоки и их регуляция нарушена. Однако клинические данные пока ограничены: в рандомизированном исследовании гемосорбция полимиксином B с отбором пациентов по результатам анализа активности эндотоксина повысила выживаемость, тогда как данные в пользу адсорбции цитокинов получены преимущественно в небольших исследованиях, наблюдательных когортах и при анализе подгрупп или постфактум. Эти результаты позволяют выдвинуть гипотезу, но требуют проспективной проверки в рандомизированных исследованиях с отбором пациентов по биомаркерам и фенотипу.

Выводы: Имеющиеся данные позволяют отойти от фиксированного определения «раннего» лечения как начала терапии в течение определённого числа часов после возникновения сепсиса и перейти к биологическому определению. Согласно ему, гемосорбцию начинают у пациентов с нарушенным гипервоспалительным ответом после достижения ключевыми медиаторами воспаления токсического уровня, но до формирования необратимого повреждения органов.