Метаболические и макрососудистые исходы после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки и изолированной трансплантации почки у реципиентов с сахарным диабетом 1 типа: систематический обзор и метаанализ

Цель: Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (SPKTx) и изолированная трансплантация почки (KTx) — распространённые методы лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа и терминальной стадией хронической болезни почек. В этом исследовании сравнивали метаболические и макрососудистые исходы после SPKTx и KTx у реципиентов с сахарным диабетом 1 типа.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных Embase, MEDLINE и Scopus; последний поиск выполнен 23 февраля 2025 года. В связи с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований на английском языке в анализ включали ретроспективные исследования и исследования случай–контроль с участием взрослых пациентов. Исключали исследования, посвящённые возобновлению диализа после трансплантации, трансплантации островковых клеток поджелудочной железы и почки, а также раздельной трансплантации поджелудочной железы и почки. Риск систематической ошибки и качество исследований оценивали с помощью шкалы Ньюкасла—Оттавы для когортных исследований. Демографические данные и данные об исходах обобщали как категориальные и количественные показатели; при возможности рассчитывали объединённые средние значения и сводные статистики. Метаанализ проводили для посттрансплантационных показателей общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности, артериального давления, HbA1c и функции почек. К макрососудистым исходам относили частоту новых осложнений или неблагоприятных событий, связанных с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью и заболеванием периферических сосудов.

Результаты: В анализ включено 15 исследований (564 реципиента SPKTx и 419 реципиентов KTx). По данным метаанализа, после SPKTx по сравнению с KTx отмечались более низкие уровни общего холестерина (разность средних −0,41 ммоль/л; 95% ДИ от −0,60 до −0,22; p<0,01; I²=37%), триглицеридов (разность средних −0,76 ммоль/л; 95% ДИ от −1,02 до −0,49; p<0,01; I²=86%), холестерина липопротеинов низкой плотности (разность средних −0,28 ммоль/л; 95% ДИ от −0,42 до −0,14; p<0,01; I²=15%), HbA1c (разность средних −28,79 ммоль/моль; 95% ДИ от −35,75 до −21,82; p<0,01; I²=98%; разность средних −2,61%; 95% ДИ от −3,05 до −2,16; p<0,01) и креатинина (разность средних −21,54 мкмоль/л; 95% ДИ от −39,23 до −3,85; p=0,02; I²=90%). После SPKTx среднее число антигипертензивных препаратов на одного участника уменьшилось с 2,5 до трансплантации до 1,0 после неё (p<0,01), однако значимо не отличалось от показателя в группе после KTx. После KTx уровень HbA1c увеличился с 53 ммоль/моль (7,0%) до трансплантации до 69 ммоль/моль (8,5%) после неё (p<0,01). После трансплантации в обеих группах отмечалось прогрессирование ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни и заболевания периферических сосудов. При заболевании периферических сосудов частота ампутаций и реваскуляризаций после трансплантации увеличилась более чем вдвое. Различий в посттрансплантационной частоте ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни или заболевания периферических сосудов между группами SPKTx и KTx не выявлено. Доказательность результатов ограничена отсутствием данных для анализа в подгруппах, нехваткой рандомизированных исследований и недостатком сведений о факторах образа жизни, влияющих на исходы.

Выводы: После трансплантации у реципиентов с сахарным диабетом 1 типа SPKTx обеспечивает более благоприятный метаболический профиль, чем KTx. Однако это не сопровождается различиями в риске ишемической болезни сердца или заболевания периферических сосудов; наибольшая доля макрососудистого бремени приходится на заболевание периферических сосудов.

Регистрация: Протокол исследования был предварительно зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024622408).