Когортное исследование безопасности и охвата вакцинацией против COVID-19, гриппа и коклюша у беременных женщин в Австралии

Введение: Целью исследования была оценка безопасности и влияния вакцинации беременных против гриппа, коклюша и COVID-19 на перинатальные исходы, а также выявление факторов, определяющих приверженность вакцинации среди беременных женщин в Южной Австралии.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование вошли 19 098 беременных женщин, родивших в Женской и детской больнице Южной Австралии в период с 2020 по 2023 год. С помощью моделей пропорциональных рисков Кокса оценивали отношения рисков (HR) для перинатальных исходов, зависящих от времени, а для исходов, не зависящих от времени, использовали лог-биномиальные модели. Для выявления факторов, влияющих на вакцинацию беременных, применяли пуассоновскую регрессию с оценкой скорректированных распространённостей (aPR).

Результаты: В целом во время беременности вакцинацию против гриппа получили 64,1% женщин, против коклюша — 74,1%, а хотя бы одну дозу вакцины против COVID-19 — 29,5%. Вакцинация беременных против гриппа, коклюша и COVID-19 не была связана с повышенным риском гипертензивных расстройств, хориоамнионита, преждевременного излития околоплодных вод, анте- или послеродового кровотечения, рождения ребёнка малым для гестационного возраста или низкой массы тела при рождении. После вакцинации против гриппа наблюдалось снижение риска преждевременных родов на 13%; сходное снижение отмечалось после вакцинации против коклюша, которая также была связана с почти 50% меньшей частотой мертворождений, и после вакцинации против COVID-19 (скорректированное отношение рисков 0,79; 95% ДИ 0,68–0,92). Вакцинация против гриппа (скорректированное отношение рисков 0,94; 95% ДИ 0,91–0,98) и коклюша (скорректированное отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,86–0,92) была связана с меньшей вероятностью развития хотя бы одного акушерского осложнения. Среди женщин, вакцинированных против гриппа или коклюша, наблюдалось небольшое увеличение частоты диагностированного гестационного сахарного диабета. Неонатальные исходы были благоприятными: у детей вакцинированных матерей реже требовались реанимационные мероприятия, реже развивался сепсис с ранним началом и реже отмечались низкие оценки по шкале Апгар. Молодые, повторнородящие, незамужние женщины и женщины из числа коренных народов Австралии реже проходили вакцинацию; более низкий охват также отмечался среди матерей, чьи дети после выписки передавались под опеку не родителей.

Выводы: Полученные данные подтверждают безопасность вакцинации беременных против гриппа, коклюша и COVID-19, а также её дополнительные преимущества, и указывают на сохраняющееся неравенство в охвате вакцинацией. Для обеспечения равной защиты всех беременных женщин и их детей необходимы целенаправленные стратегии, учитывающие культурные особенности и обеспечивающие безопасность медицинской помощи.