Особенности начала лечения остеопороза после низкоэнергетического перелома: популяционное ретроспективное когортное исследование в Новом Южном Уэльсе (Австралия) с использованием связанных административных медицинских данных

Цель: Охарактеризовать особенности назначения препаратов для лечения остеопороза после низкоэнергетических переломов и выявить факторы, предсказывающие раннее начало терапии.

Дизайн исследования: Ретроспективное популяционное когортное исследование.

Место проведения: Новый Южный Уэльс, Австралия; использованы связанные административные медицинские данные, охватывающие весь штат.

Участники: Взрослые в возрасте ≥50 лет с впервые возникшим низкоэнергетическим переломом в период с января 2011 года по июнь 2019 года.

Основные оцениваемые показатели: Первичными исходами были особенности назначения препаратов для лечения остеопороза и сроки начала терапии в течение 3 лет после первого перелома. Начало терапии классифицировали как раннее (в течение 12 месяцев), позднее (через 1–3 года) или отсутствующее. Во вторичном анализе изучали факторы, связанные со временем начала лечения в течение 12 месяцев, с помощью регрессии Fine—Gray с учетом конкурирующего риска.

Результаты: Среди 132 268 человек с впервые возникшими переломами 63,7% (84 222) составляли женщины. В целом лечение препаратами от остеопороза начали 29 802 пациента (22,5%), тогда как 102 466 (77,5%) его не получали. Среди женщин (средний [стандартное отклонение] возраст — 77,7 [10,1] года) терапию начали в течение 12 месяцев 20,1%, через 1–3 года — 7,0%, а 72,9% лечения не получали. Среди мужчин (средний [стандартное отклонение] возраст — 77,2 [10,0] года) соответствующие показатели составили 10,8%, 3,7% и 85,6%. После учета конкурирующего риска смерти начало лечения было более вероятным при переломах не дистальных отделов, в старшем возрасте, при полипрагмазии, предшествующем применении глюкокортикоидов, ранее выполненной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и переломе, произошедшем в более поздний год; оно было менее вероятным при большей коморбидной нагрузке, проживании в сельской или региональной местности и предшествующей госпитализации по поводу падений. Наиболее сильные ассоциации выявлены для переломов бедра или позвонков (диапазон отношений рисков субраспределения — 1,90–3,03) и высокой коморбидной нагрузки (диапазон отношений рисков субраспределения — 0,72–0,75). Почти у каждого четвертого пациента, начавшего лечение поздно, до начала терапии произошел повторный перелом. Со временем деносумаб быстро вытеснил пероральные бисфосфонаты и стал преобладающим препаратом.

Выводы: Более трех четвертей пациентов после перелома не получают лечения, что указывает на сохраняющиеся значительные пробелы во вторичной профилактике переломов. Начало терапии тесно связано с локализацией перелома и тяжестью мультиморбидности и реже происходит у мужчин. Растущее применение деносумаба подчеркивает необходимость тщательного долгосрочного планирования лечения и разработки соответствующих стратегий.