Временные тенденции преждевременных родов, связанных с гипертензивными расстройствами беременности, в штате Виктория, Австралия: популяционное исследование прерванных временных рядов

Цели: Гипертензивные расстройства беременности — одна из ведущих причин преждевременных родов по медицинским показаниям, однако их вклад в популяционные тенденции преждевременных родов изучен недостаточно. Мы изучили временные тенденции общей частоты преждевременных родов и преждевременных родов, связанных с гипертензивными расстройствами беременности, в штате Виктория за 11-летний период, включавший пандемию COVID-19, а также разделили изменения распространённости гипертензивных расстройств беременности и изменения частоты преждевременного родоразрешения среди беременностей с этими осложнениями.

Тип исследования: Популяционное исследование прерванных временных рядов с использованием сезонных авторегрессионных интегрированных моделей скользящего среднего (SARIMA); июль 2018 года, когда была запущена национальная программа профилактики преждевременных родов, заранее определили как временную точку отсчёта.

Место проведения: Все больницы штата Виктория, Австралия.

Участники: 779 325 одноплодных родов при сроке беременности ≥20 недель, произошедших с 1 января 2012 года по 31 марта 2022 года.

Основные оцениваемые исходы: Ежемесячные показатели (на 1000 одноплодных родов) общей частоты преждевременных родов, гипертензивных расстройств беременности и преждевременных родов, связанных с гипертензивными расстройствами беременности. При декомпозиционном анализе отдельно оценивали изменения распространённости гипертензивных расстройств беременности и изменения частоты преждевременного родоразрешения среди беременностей с этими осложнениями.

Результаты: После июля 2018 года общая частота преждевременных родов снизилась с 5,8 до 5,6%, тогда как распространённость гипертензивных расстройств беременности возросла с 6,4 до 7,0%. Частота преждевременных родов, связанных с гипертензивными расстройствами беременности, до середины 2018 года увеличивалась (+0,75 на 1000 родов в месяц; 95% ДИ 0,50–1,00), а затем снизилась (−1,12 на 1000 родов в месяц; 95% ДИ −1,88–−0,36). Это изменение тенденции преимущественно было обусловлено снижением частоты ятрогенных преждевременных родов при гипертензивных расстройствах беременности; частота спонтанных преждевременных родов при этих осложнениях существенно не изменилась. Несмотря на рост распространённости гипертензивных расстройств беременности, по данным декомпозиционного анализа, число связанных с ними преждевременных родов было на 89 случаев меньше ожидаемого при сохранении тенденций до 2018 года, что отражает снижение доли беременностей с гипертензивными расстройствами, завершившихся преждевременным родоразрешением. Частота преждевременных родов без гипертензивных расстройств беременности существенно не изменилась.

Выводы: Частота преждевременных родов среди беременностей, осложнённых гипертензивными расстройствами, снизилась, несмотря на рост распространённости этих расстройств, что соответствует смещению сроков родоразрешения к более позднему гестационному возрасту, а не снижению частоты заболевания. Полученные данные могут отражать улучшение медицинской помощи и показывают, что снизить частоту ятрогенных преждевременных родов возможно даже при увеличении распространённости основных факторов риска.