Интеграция ВПЧ как инструмент триажа ВПЧ-положительных женщин при скрининге рака шейки матки

Эффективный триаж ВПЧ-положительных женщин остаётся сложной задачей, поскольку традиционное цитологическое исследование из-за ограниченной специфичности часто приводит к избыточным направлениям на кольпоскопию. Мы оценили статус интеграции ВПЧ — ключевой молекулярный маркер, связанный с канцерогенезом шейки матки, — в качестве нового биомаркера для триажа в когорте скрининга Фуцзянь—Хубэй (N = 31 628). Среди 949 проспективно включённых ВПЧ-положительных женщин, одновременно прошедших тестирование на интеграцию ВПЧ (HIVID), генотипирование и цитологическое исследование, интеграция ВПЧ оказалась наиболее сильным независимым предиктором CIN3+ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени и более; скорректированное отношение шансов [aOR] = 68,1). В качестве самостоятельного инструмента триажа определение интеграции ВПЧ значительно превосходило цитологическое исследование: специфичность составила 97,0% против 64,3% (p < 0,001), положительная прогностическая ценность — 57,1% против 10,4% (p < 0,001), при сопоставимой чувствительности — 66,7% против 68,5%. Принципиально важно, что сочетание генотипирования ВПЧ16/18 с определением интеграции позволило оптимизировать результаты: специфичность повысилась на 25,2 процентного пункта (69,5% против 44,3%), а положительная прогностическая ценность была выше (14,7% против 9,1%), чем при стандартном сочетании цитологического исследования и генотипирования, без значимого снижения чувствительности (87,0% против 92,6%; p = 0,526). Такой подход позволил выделить большую группу низкого риска (NILM/отрицательный результат на интеграцию; 59,2% когорты) с минимальным риском CIN3+ (0,7%) и сократить число направлений на кольпоскопию на 82% по сравнению с цитологическим триажем (6,6% против 37,6%; p < 0,001). Полученные результаты свидетельствуют, что интеграция ВПЧ является надёжным биомаркером для прецизионной стратификации риска. Сочетание генотипирования ВПЧ с определением интеграции представляет собой эффективную клинически применимую стратегию, позволяющую минимизировать число ненужных процедур при сохранении высокой эффективности выявления поражений высокой степени.