Определение дискомфорта, связанного с лихорадкой, у детей: международный консенсус методом Delphi

Лихорадка — один из наиболее распространённых симптомов в детском возрасте и частая причина обращения за медицинской помощью. Согласно действующим рекомендациям, лихорадку следует лечить только при наличии дискомфорта, а не с целью нормализации температуры тела. Однако понятие дискомфорта, связанного с лихорадкой, остаётся недостаточно определённым и неодинаково используется в клинической практике и научных исследованиях. Целью работы была разработка экспертного определения и практической клинической модели оценки и ведения дискомфорта у детей с лихорадкой.

Для разработки рабочего определения и практической клинической модели дискомфорта, связанного с лихорадкой, проведён международный модифицированный консенсус методом Delphi. Международный координационный комитет подготовил исходные формулировки, которые оценивали в ходе трёх последовательных онлайн-раундов Delphi семь международных экспертов из стран с высоким уровнем дохода. Степень согласия оценивали по 5-балльной шкале Лайкерта; консенсусом считали согласие не менее 75% экспертов. На основании замечаний экспертов формулировки уточняли между раундами.

Эксперты достигли консенсуса в том, что дискомфорт, связанный с лихорадкой, представляет собой многомерное состояние, включающее поведенческие, эмоциональные и функциональные признаки. Для стратификации выраженности дискомфорта разработана система «светофор»: зелёная категория — вмешательство не требуется; жёлтая — вмешательство определяется индивидуально в каждом случае; красная — вмешательство всегда показано. Для каждой категории определены ключевые клинические признаки. Модель сочли применимой во всех возрастных группах детей и в различных условиях оказания медицинской помощи; при хронических заболеваниях и лечении в отделении интенсивной терапии рекомендовано индивидуальное клиническое решение.

Выводы: Международный консенсус методом Delphi предлагает предварительную экспертную модель определения и оценки дискомфорта, связанного с лихорадкой, у детей. Необходимы дальнейшие исследования её надёжности, практической применимости, культурной приемлемости и клинической валидности в более крупных и разнообразных популяциях и условиях оказания медицинской помощи.

Что известно: • Действующие педиатрические рекомендации рекомендуют лечить лихорадку у детей только при наличии дискомфорта, а не стремиться к нормализации температуры тела. • Однако дискомфорт, связанный с лихорадкой, остаётся недостаточно определённым; между исследованиями и рекомендациями существует значительная неоднородность, а стандартизированной клинической модели пока нет.

Что нового: • Международный консенсус методом Delphi определяет дискомфорт, связанный с лихорадкой, как многомерное состояние, включающее поведенческие, эмоциональные и функциональные признаки. • Разработана практическая система «светофор» для стратификации выраженности дискомфорта и поддержки принятия клинических решений у детей разных возрастных групп и в различных условиях оказания медицинской помощи.