Иммуногенность и безопасность профилактических вакцин против ВПЧ у людей, живущих с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой серьёзную глобальную проблему общественного здравоохранения, вызывая остроконечные кондиломы и рак шейки матки, анального канала, ротоглотки, вульвы и полового члена. Люди, живущие с ВИЧ, несут непропорционально высокое бремя ВПЧ-инфекции и связанных с ВПЧ злокачественных новообразований вследствие хронической иммуносупрессии. Мы провели систематический обзор и метаанализ, выполнив поиск в шести базах данных за период с января 2006 года по июнь 2026 года без ограничений по языку публикации. В систематический обзор включили 25 исследований; в количественный метаанализ — 12 независимых исследований (n = 1493 для ВПЧ16). С использованием модели случайных эффектов DerSimonian–Laird с логит-преобразованием объединённые показатели сероконверсии составили: для ВПЧ16 — 97,8% (95% ДИ 94,9–99,1%; I² = 89,6%; 15 наборов данных), для ВПЧ18 — 94,2% (95% ДИ 86,1–97,7%; I² = 95,8%; 13 наборов данных), для ВПЧ6 — 97,0% (95% ДИ 93,7–98,6%; I² = 66,1%; 10 исследований), для ВПЧ11 — 97,1% (95% ДИ 90,5–99,1%; I² = 95,5%; 10 исследований). Наиболее последовательно сообщавшимся фактором, модифицирующим иммуногенный ответ, было число CD4+-лимфоцитов: в исследовании ACTG A5240 сероконверсия к ВПЧ16 составила 98,5% у людей, живущих с ВИЧ, при числе CD4+-лимфоцитов >350 клеток/мкл и 71,1% при числе CD4+-лимфоцитов ≤200 клеток/мкл. Все три поколения вакцин продемонстрировали высокую иммуногенность. Две дозы девятивалентной вакцины не уступали трём дозам у женщин с вирусологической супрессией (РКИ Papillon). Серьёзных нежелательных явлений, связанных с вакцинацией, не зарегистрировано. Согласно системе GRADE, достоверность доказательств была умеренной для ВПЧ16, ВПЧ6 и ВПЧ11 и низкой для ВПЧ18. Профилактическая вакцинация против ВПЧ обеспечивает высокие показатели сероконверсии при использовании вакцин всех поколений у людей, живущих с ВИЧ. Число CD4+-лимфоцитов существенно влияет на иммунный ответ на вакцинацию, что подчёркивает важность вакцинации до развития тяжёлой иммуносупрессии. Эти результаты подтверждают действующие международные рекомендации по вакцинации против ВПЧ всех людей, живущих с ВИЧ.