Инциденталомы надпочечников: результаты пробы с 1 мг дексаметазона в контексте кардиометаболического риска

Цель: Лёгкая автономная секреция кортизола — наиболее частое гормональное нарушение при инциденталомах надпочечников. Для исключения гиперкортицизма используют пробу с подавлением кортизола после приёма 1 мг дексаметазона, считая пороговым значение 1,8 мкг/дл. Однако некоторые «нефункционирующие» опухоли могут секретировать кортизол в концентрациях ниже этого порога, что потенциально способствует неблагоприятному кардиометаболическому профилю. Цель исследования — оценить эту связь.

Методы: В ретроспективное поперечное исследование включили данные 807 пациентов с инциденталомами надпочечников, проходивших лечение в эндокринологическом центре третичного уровня в 2017–2020 годах. Всего были проанализированы данные 1077 пациентов; после применения критериев включения в исследование вошли 807. Всем пациентам провели пробу с 1 мг дексаметазона. Для оценки связи концентрации кортизола после пробы с кардиометаболическими заболеваниями и определения порогового значения для комбинированной конечной точки (наличие ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности или сахарного диабета) использовали ROC-кривые и анализ площади под кривой (AUC).

Результаты: У пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью лёгких и хронической болезнью почек концентрация кортизола после пробы была статистически значимо выше. Однако в многофакторной логистической регрессии после поправки на смешивающие факторы концентрация кортизола после пробы не была независимо связана с комбинированной конечной точкой; значимыми предикторами оставались возраст и ожирение. По результатам поискового анализа, концентрация кортизола >1,37 мкг/дл была связана с большей распространённостью комбинированной конечной точки.

Выводы: У пациентов с инциденталомами надпочечников концентрация кортизола после пробы ниже стандартного порога может быть связана с кардиометаболическими сопутствующими заболеваниями. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью; необходимы проспективные исследования для их подтверждения.