Точная медицина ожирения: фенотип-ориентированная схема фармакотерапии на протяжении всей жизни

Цель: Ожирение — биологически сложное и гетерогенное заболевание, требующее индивидуализированных терапевтических стратегий с учетом фенотипа и осложнений. Появление современных фармакотерапевтических средств, включая агонисты рецепторов ГПП-1 (ГПП-1 РА), двойные агонисты глюкозозависимого инсулинотропного полипептида/глюкагоноподобного пептида-1 (GIP/ГПП-1) и разрабатываемые тройные агонисты, способствовало переходу от целей, ориентированных только на снижение массы тела, к персонализированной помощи при ожирении. В этом обзоре представлена клиническая схема фармакологического лечения, структурированная по фенотипу, осложнениям ожирения, возрасту и поведенческим особенностям.

Дизайн: Нарративный обзор рандомизированных исследований, метаанализов, данных реальной клинической практики и международных рекомендаций по май 2025 года. Данные были обобщены по основным фенотипам ожирения, кардиометаболическим, печеночным, почечным, механическим и поведенческим проявлениям, а также по этапам жизни, включая детей, лиц репродуктивного возраста и пожилых пациентов, с учетом безопасности, соотношения затрат и эффективности и особых групп населения.

Результаты: При уже установленном атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании семаглутид значительно снижает риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Тирзепатид обеспечивает кардиометаболические преимущества у людей высокого риска без явного заболевания. Оба препарата улучшают симптомы и функциональное состояние при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса независимо от гликемии и снижения массы тела. При хронической болезни почек они уменьшают альбуминурию и замедляют снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации. При метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени агонисты ГПП-1 РА и GIP/ГПП-1 РА демонстрируют выраженное гистологическое улучшение. Механические осложнения, такие как остеоартрит и синдром обструктивного апноэ сна, уменьшаются на фоне снижения массы тела, вызванного противоожирительными препаратами. Агонисты ГПП-1 РА и налтрексон/бупропион эффективны при приступообразном и эмоциональном переедании. У детей и подростков лираглутид и семаглутид одобрены к применению и эффективны. У пожилых и лиц с саркопенией лираглутид и орлистат помогают сохранять безжировую массу в сочетании с силовыми тренировками и достаточным потреблением белка.

Выводы: Схема лечения ожирения, ориентированная одновременно на фенотип и тяжесть осложнений, повышает персонализацию ведения ожирения и поддерживает принятие клинических решений на протяжении всей жизни пациента.