Фармакотерапия ожирения и лечение образом жизни при лечении ожирения у детей и подростков: систематический обзор и сетевой метаанализ

Важность: Ожирение у детей и подростков представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Хотя лечение, основанное на коррекции поведения и образа жизни, является базовым, сравнительная эффективность такого лечения, различных фармакотерапевтических подходов и их комбинаций остается неясной.

Цель: Сравнить эффективность препаратов для лечения ожирения, структурированного лечения образом жизни и их комбинаций в отношении показателей контроля массы тела у детей и подростков с ожирением.

Источники данных: Систематический поиск проведен в 4 электронных базах данных (Embase, CENTRAL, PsycINFO и PubMed) с момента их создания по 17 июня 2025 года.

Отбор исследований: Отобраны рандомизированные клинические исследования с участием детей и подростков 10-19 лет с ожирением. Вмешательства включали лечение образом жизни (лечение, основанное на коррекции поведения и образа жизни, и консультирование), фармакотерапию ожирения (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, метформин, орлистат, фентермин/топирамат) или их комбинацию по сравнению с контролем.

Извлечение и синтез данных: Данные извлекали и оценивали валидность в соответствии с рекомендациями PRISMA. Для объединения данных использовали сетевой метаанализ со случайными эффектами. Для изучения модификаторов исходов применяли метарегрессию.

Основные исходы и показатели: Первичными исходами были индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах в квадрате) и z-оценка ИМТ; вторичными — окружность талии, жировая масса и безжировая масса.

Результаты: В анализ включили 42 рандомизированных клинических исследования с 3835 участниками (медиана [межквартильный размах] возраста — 14,5 [13,3-15,1] года; 2270 девочек [59,2%]). Наибольшую эффективность по всем показателям, связанным с ожирением, продемонстрировали комбинации фармакотерапии с лечением образом жизни. Семаглутид в сочетании с консультированием был связан с наибольшим снижением ИМТ (средняя разница, -8,31; 95% ДИ, от -12,33 до -4,28) и z-оценки ИМТ (средняя разница, -1,80; 95% ДИ, от -2,39 до -1,21), хотя эта оценка основана на ограниченном числе исследований. Все фармакологические методы были эффективнее при сочетании с лечением образом жизни и ассоциировались со значительно более выраженным снижением ИМТ и z-оценки ИМТ, чем те же препараты отдельно. По данным основного анализа, монотерапия лечением образом жизни была связана со значительным снижением ИМТ (средняя разница, -3,85; 95% ДИ, от -4,91 до -2,80) и z-оценки ИМТ (средняя разница, -0,89; 95% ДИ, от -1,17 до -0,61) по сравнению с контролем.

Выводы и значимость: Результаты этого систематического обзора и сетевого метаанализа свидетельствуют, что сочетание лечения образом жизни с препаратами для лечения ожирения обеспечивало наибольшее краткосрочное снижение массы тела у подростков с ожирением, обычно в течение 6-12 месяцев. Лечение образом жизни остается обязательным компонентом любой эффективной программы контроля массы тела, обеспечивая клинически значимое снижение массы тела и более благоприятный состав тела даже в виде монотерапии.