Эктопическая щитовидная железа в области языка у детей: два контрастных случая и нарративный обзор литературы

Цель: Описать два существенно различающихся случая эктопической щитовидной железы в области языка у детей: в одном случае диагноз был ошибочно установлен, что привело к непреднамеренному удалению образования, в другом диагноз был поставлен правильно и выбрана консервативная тактика; обобщить диагностические и лечебные аспекты на основании нарративного обзора литературы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических данных двух детей с эктопической щитовидной железой. Случай 1: девочка в возрасте 2 лет 11 месяцев с образованием у корня языка, которое ошибочно расценили как кисту тиреоглоссального протока и удалили хирургически. Случай 2: девочка 9 лет с ощущением инородного тела в глотке; после систематического обследования диагностирована эктопическая щитовидная железа, проведено консервативное лечение. Работа представляет собой описание двух случаев (небольшую серию случаев) с нарративным обзором литературы. Для обсуждения диагностики и лечения изучена соответствующая литература на английском языке об эктопической щитовидной железе у детей, язычной щитовидной железе, радионуклидной сцинтиграфии, консервативном лечении, хирургическом вмешательстве и радиойодтерапии.

Результаты: В случае 1 предоперационные ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) указывали на кисту тиреоглоссального протока. Исследование функции щитовидной железы и радионуклидную сцинтиграфию не проводили; ошибочное удаление образования привело к явному гипотиреозу, потребовавшему длительной заместительной терапии левотироксином натрия per os. Радионуклидную сцинтиграфию не выполняли, поскольку в нашем учреждении отсутствовала возможность проведения ядерно-медицинских исследований. В случае 2 ультразвуковое исследование шеи, оценка функции щитовидной железы и КТ с контрастным усилением подтвердили наличие эктопической щитовидной железы у корня языка и гипотиреоза. Радионуклидную сцинтиграфию также не проводили по той же причине — из-за ограничений, связанных с возможностями учреждения. После пероральной терапии левотироксином натрия функция щитовидной железы нормализовалась, а симптомы значительно уменьшились. У обеих пациенток нормально расположенная щитовидная железа в области шеи не визуализировалась, что указывает на наличие эктопической щитовидной железы без нормально расположенной ткани щитовидной железы.

Выводы: Эктопическую щитовидную железу необходимо учитывать до удаления образований у корня языка или по передней средней линии шеи у детей, особенно если нормально расположенная щитовидная железа не выявлена с достаточной уверенностью. Первоначально целесообразно выполнить исследование функции щитовидной железы и ультразвуковое исследование шеи. КТ или магнитно-резонансную томографию можно использовать при необходимости уточнения анатомических взаимоотношений, сомнении в диагнозе или планировании операции. Для подтверждения наличия функционирующей ткани щитовидной железы и определения того, является ли эктопическая железа единственной функционирующей тканью щитовидной железы, следует рассмотреть возможность радионуклидной сцинтиграфии. Лечение необходимо подбирать индивидуально, отдавая приоритет сохранению функции щитовидной железы.