Биомаркеры повреждения головного мозга в периоперационном периоде предсказывают задержку нейроразвития после кардиохирургической операции у младенцев: многоцентровое исследование

Введение: У младенцев с врождёнными пороками сердца после кардиохирургических операций высок риск нарушений нейроразвития. Биомаркеры повреждения головного мозга могут помочь оценить периоперационное повреждение мозга и его связь с исходами нейроразвития.

Методы: Проспективное обсервационное исследование, проведённое в двух детских и неонатальных отделениях реанимации и интенсивной терапии кардиологического профиля в Северной Америке и Европе, включало детей, которым выполняли кардиохирургические операции. Образцы крови брали до операции, а также через 0, 24, 48 и 72 часа после неё для определения глиального фибриллярного кислого белка, убиквитин-C-концевой гидролазы L1 (UCH-L1), нейрофиламента лёгких цепей (NFL) и тау-белка, ассоциированного с микротрубочками (TAU). Нейроразвитие оценивали в возрасте 2 лет с помощью шкал развития младенцев и детей раннего возраста Бейли, 3-е издание; послеоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга выполняли также.

Результаты: Всего обследовали 105 пациентов, которым провели хотя бы одну оценку исходов исследования — оценку нейроразвития и/или МРТ головного мозга; у 61 пациента оценили нейроразвитие. Несмотря на различия в сложности операций между центрами, показатели нейроразвития и частота повреждения головного мозга по данным МРТ не различались. Все биомаркеры повреждения головного мозга демонстрировали динамические периоперационные изменения. Повреждение головного мозга выявили по данным МРТ у 47,8% пациентов, однако оно не было связано с исходами. Более высокие периоперационные уровни NFL были связаны с неблагоприятными исходами нейроразвития. Концентрация NFL была повышена у пациентов с задержкой когнитивного развития (P = 0,01); этот показатель предсказывал задержку когнитивного и речевого развития (площадь под кривой — 0,65 и 0,76 соответственно). У пациентов с задержкой речевого и моторного развития уровни NFL были выше (P = 0,04). UCH-L1 был связан с задержкой когнитивного развития, тогда как глиальный фибриллярный кислый белок и общий TAU не были связаны с исходами.

Выводы: Повышенные периоперационные уровни NFL были связаны с неблагоприятными исходами нейроразвития и позволяли их предсказывать, тогда как UCH-L1 имел более слабую связь с задержкой когнитивного развития. Хотя повреждение головного мозга по данным МРТ выявлялось часто, оно не было связано с исходами нейроразвития.