Диагностическая ценность МРТ головного мозга при низкорослости у детей: гипоталамо-гипофизарные поражения и случайные находки в реальной клинической практике

Введение: МРТ головного мозга широко выполняют детям с низкорослостью или предполагаемым дефицитом гормона роста (ДГР) для исключения патологии гипоталамо-гипофизарной области, однако её диагностическая ценность в повседневной практике остаётся неопределённой. Целью исследования было оценить распространённость, клиническую значимость и распределение гипоталамо-гипофизарных и вненадгипоталамических изменений в большой реальной когорте детей, направленных на обследование, а также дополнительную диагностическую ценность контрастирования гадолинием и морфометрии гипофиза.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 330 детей (средний возраст 9,2 ± 3,7 года; мальчики — 60,3%), которым в период с 2011 по 2024 год выполняли МРТ головного мозга по протоколу для гипофиза. Клинические проявления классифицировали как изолированную низкорослость или предполагаемый ДГР либо как сложную эндокринную/неврологическую симптоматику. Изменения на МРТ разделяли на гипоталамо-гипофизарные и негипоталамо-гипофизарные, а также на клинически значимые (крупные или малые) и незначимые. Высоту гипофиза сопоставляли с нормативами с поправкой на возраст и пол.

Результаты: Клинически значимые изменения выявлены у 22 детей (6,7%), включая четыре крупных поражения (1,2%). Гипоталамо-гипофизарные изменения обнаружены у 30 пациентов (9,1%); у 11 из них (3,3%) они имели клиническое значение: у восьми выявлены микроаденомы, у трёх — крупные образования в области турецкого седла. Негипоталамо-гипофизарные изменения обнаружены у 41 ребёнка (12,4%); у 11 (3,3%) они были клинически значимыми и включали изменения белого вещества, мальформацию Киари I типа и субэпендимную гетеротопию. Подозреваемая опухоль таламуса была единственным крупным негипоталамо-гипофизарным поражением. Примечательно, что большинство крупных изменений выявляли у детей без сложной эндокринной симптоматики.

Выводы: Среди детей, обследованных по поводу низкорослости или предполагаемого ДГР, клинически значимые изменения на МРТ встречались редко, а крупная гипоталамо-гипофизарная патология — крайне редко. Тем не менее выявленные немногочисленные поражения, имевшие существенное влияние на тактику ведения, могли служить противопоказанием к терапии гормоном роста и требовать направления к нейрохирургу; нередко их обнаруживали у детей без других особенностей клинической картины. В детской популяции, где задержка диагностики может неблагоприятно повлиять на рост, половое развитие и безопасность лечения, эти результаты поддерживают стратегию визуализации с учётом риска, позволяющую сохранять настороженность в отношении значимой патологии и рационально использовать медицинские ресурсы.