Краткий обзор клинических рекомендаций Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США 2025 года по коррекции липидного обмена для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

Описание: В декабре 2025 года Министерство по делам ветеранов США и Министерство обороны США опубликовали обновлённые клинические рекомендации по коррекции липидного обмена для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. В этом обзоре представлены обновления 2025 года и основные рекомендации.

Методы: Рабочая группа по разработке рекомендаций Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны совместно с представителями практического здравоохранения обновила клинические рекомендации 2020 года по коррекции липидного обмена. Группа экспертов сформулировала 12 ключевых вопросов, систематически оценила литературу (публикации на английском языке с 16 мая 2019 года по 15 января 2025 года) и разработала 24 основанные на доказательствах рекомендации. Силу рекомендаций оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — классификация оценки, разработки и экспертизы рекомендаций).

Рекомендации: В обзоре освещены новые рекомендации по коррекции липидного обмена и рекомендации, отличающиеся от положений других клинических рекомендаций. В обновлённых рекомендациях для оценки риска при первичной профилактике предлагается использовать калькулятор Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT); прежняя рекомендация не проводить регулярный контроль липидов отменена. Добавлены две новые стратегии уточнения риска: исследование коронарного кальция предлагается пациентам с неопределённостью в выборе тактики и расчётным риском от умеренного до высокого, а однократное измерение липопротеина(a) рекомендуется для выявления пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском. Для первичной профилактики статины умеренной интенсивности по-прежнему рекомендуются пациентам с высоким риском и должны рассматриваться при умеренном риске. В новой рекомендации статины умеренной интенсивности предлагается назначать взрослым, живущим с ВИЧ, даже при низком 10-летнем риске. В обновлённых рекомендациях при вторичной профилактике сделан акцент на более интенсивном снижении уровня липидов. Пациентам с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и очень высоким риском теперь предлагается комбинированная терапия высокоинтенсивными или максимально переносимыми статинами с эзетимибом и/или ингибиторами пропротеинконвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9). При непереносимости статинов альтернативами могут быть бемпедоевая кислота, эзетимиб, фибраты или моноклональные антитела — ингибиторы PCSK9.