Периоперационные реакции гиперчувствительности у детей: анализ базы данных французской сети GERAP

Введение: Периоперационные реакции гиперчувствительности встречаются редко, но потенциально опасны для жизни; у детей они остаются недостаточно изученными. Мы проанализировали крупнейшую доступную французскую педиатрическую когорту, чтобы описать эпидемиологию, причинные агенты, временные тенденции и фенотипы этих реакций.

Методы: Мы объединили данные о пациентах детского возраста (<18 лет), включённых в шесть ранее опубликованных исследований GERAP (1997–2012) и компьютеризированную базу данных GERAP (2017–2024). Все пациенты проходили обследование в центрах сети GERAP в соответствии с действующими рекомендациями. Основной целью было сравнить фенотипы периоперационных реакций гиперчувствительности при выявленном и невыявленном причинном агенте.

Результаты: Из 4605 зарегистрированных периоперационных реакций гиперчувствительности 461 (10%) произошла у детей; медиана возраста составила 14 лет [10–16 лет], 47% пациентов были девочками. Реакции 1-й степени наблюдались в 50% случаев, 2-й степени — в 23%, 3-й степени — в 26%, 4-й степени — в 1%. Причинный агент был выявлен в 199 (43%) случаях; чаще всего им были нейромышечные блокаторы (31%), латекс (30%) и антибиотики (16%). Причинный агент выявляли чаще при анафилаксии, чем при изолированных кожных реакциях (61% против 25%; p<0,001). После 2017 года реакции, связанные с латексом, не регистрировались. У пациентов с выявленным причинным агентом реакции были более тяжёлыми (3–4-я степень: 46% против 13%; p<0,001), чаще сопровождались сердечно-сосудистыми и респираторными проявлениями; кроме того, у них отмечалась более высокая концентрация триптазы в сыворотке в острой фазе (медиана 16,0 против 4,0 мкг/л; p<0,001), чем у пациентов без установленного причинного агента.

Выводы: Периоперационные реакции гиперчувствительности у детей не являются редкостью и могут представлять угрозу для жизни. Все подозрительные реакции, включая изолированные кожные проявления, требуют направления в специализированный аллергологический центр из-за сохраняющейся низкой частоты выявления причинного агента и продолжающейся значимости реакций, связанных с нейромышечными блокаторами и антибиотиками.