Материнские исходы при родах на границе жизнеспособности: кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами

Значимость: Современные оценки неблагоприятных материнских исходов, связанных с кесаревым сечением при родах на границе жизнеспособности, важны для консультирования пациенток и принятия клинических решений.

Цель: Оценить динамику, факторы риска и неблагоприятные материнские исходы, связанные с кесаревым сечением при родах на сроке от 22 недель 0 дней до 25 недель 6 дней беременности.

Дизайн, место проведения и участники: В этом поперечном исследовании анализировали неблагоприятные материнские исходы при госпитализациях по поводу одноплодных родов на границе жизнеспособности на сроке от 22 недель 0 дней до 25 недель 6 дней беременности. Госпитализации выявляли по данным Национальной выборки стационарных пациентов США за 7-летний период (2016–2022 гг.). Анализ данных проводили с марта по декабрь 2025 г.

Изучаемые факторы: Основным изучаемым фактором был способ родоразрешения: вагинальные роды или кесарево сечение на границе жизнеспособности. Также анализировали клинические, демографические и связанные с больницей факторы, ассоциированные с кесаревым сечением при таких родах.

Основные исходы и методы их оценки: Первичной конечной точкой был риск различных неблагоприятных материнских исходов, включая тяжёлую материнскую заболеваемость без учёта переливания крови, переливание крови, комбинированный показатель потребности в интенсивной терапии, комбинированный показатель раневых осложнений, венозную тромбоэмболию, послеродовое кровотечение, эндометрит и перипартальную гистерэктомию. Для оценки неблагоприятных исходов применяли нескорректированные и скорректированные модели логистической регрессии. Результаты регрессии представляли в виде нескорректированных и скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами, а также скорректированных разностей распространённости с 95% доверительными интервалами. Динамику оценивали с помощью регрессии с выявлением точек изменения тренда; результаты представляли в виде среднегодового процентного изменения.

Результаты: Из 98 240 предполагаемых родов на границе жизнеспособности 39 595 (40,3%) завершились кесаревым сечением (медиана возраста матери [межквартильный размах] — 29,9 [24,1–33,4] года), а 58 645 (59,7%) — вагинальными родами (28,2 [23,3–32,9] года). Частота кесарева сечения увеличивалась с увеличением срока беременности: от 13,1% родов на сроке 22 недели 0 дней — 22 недели 6 дней до 37,4% на сроке 23 недели 0 дней — 23 недели 6 дней, 52,1% на сроке 24 недели 0 дней — 24 недели 6 дней и 54,8% на сроке 25 недель 0 дней — 25 недель 6 дней. Кесарево сечение чаще выполняли при наличии кесарева сечения в анамнезе (скорректированное отношение шансов 2,57; 95% ДИ 2,35–2,82) или гипертензивного расстройства беременности (скорректированное отношение шансов 3,19; 95% ДИ 2,88–3,53), а также в городских учебных больницах по сравнению с сельскими больницами (скорректированное отношение шансов 1,49; 95% ДИ 1,26–1,76). Кесарево сечение реже выполняли при задержке роста плода (скорректированное отношение шансов 0,47; 95% ДИ 0,42–0,53), преждевременном разрыве плодных оболочек до начала родовой деятельности (скорректированное отношение шансов 0,50; 95% ДИ 0,46–0,54) и преждевременных родах (скорректированное отношение шансов 0,79; 95% ДИ 0,68–0,91). В анализах чувствительности с учётом показаний к кесареву сечению получили сходные результаты. По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение было связано с повышением скорректированных шансов тяжёлой материнской заболеваемости без учёта переливания крови (скорректированное отношение шансов 2,50; 95% ДИ 2,10–2,97), переливания крови (2,44; 95% ДИ 2,03–2,94), комбинированного показателя потребности в интенсивной терапии (3,41; 95% ДИ 2,25–5,17) и венозной тромбоэмболии (2,44; 95% ДИ 1,27–4,70). По данным анализа динамики, доля родов на границе жизнеспособности, завершавшихся кесаревым сечением, значительно увеличилась за период исследования: среднегодовое процентное изменение составило 1,6% (95% ДИ 0,7–2,4%).

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании доля родов на границе жизнеспособности, завершавшихся кесаревым сечением, со временем увеличивалась. По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение при родах на границе жизнеспособности было связано с повышенным риском неблагоприятных материнских исходов и тяжёлой материнской заболеваемости.